Рис. 8-106. Положение для проведения ляминэктомии по K.uMmdahl

Рис. 8-107. Гемиляминэктомия. Над межпозвонковым диском нерв отодвигается в сторону

разрыв твердой мозговой оболочки и место разреза зашивают. После наложения отсасывающего дренажа операция заканчивается швом фасции и кожи.

Если операция была проведена по поводу перелома в сочетании с вывихом, то в открытой ране проверяется репозиция вывиха. После ревизии спинного мозга и закрытия твердой мозговой оболочки при помощи заранее установленных на голове и на ногах вспомогательных средств (петли Olissonили экстензионных сапог) произ-

водится тяга за позвоночник в осепом направлении, и одновременно пытаются соответствую щим инструментом способствовать непосредственной репозиции суставных отростков. В случае надобности можно создать также и лордоз позвоночника. Для фиксации поврежденного участка позвоночника можно имплантировать костный фрагмент, прикрепляемый винтом к остистым отросткам интактных позвонков. Для внутренней фиксации может быть применена также и длинная пластинка АО. Если позвоночный канал вскрывается по поводу грыжи межпозвонкового хряща, то больного оперируют в положении по Kuhlendahl (рис. 8-106). Преимущество этого положения заключается в том, что дуги позвонков отдаляются друг от друга, становится возможным на месте грыжи вырезать окно в желтой связке.

Выделение грыжи проводится вышеуказанным способом, в случае латеральной грыжи межпозвоночного хряща достаточно только на стороне грыжи отделить мышцы от остистых отростков. Протягивающаяся между двумя позвонками желтая связка перерезается и затем прощупывается позвоночный канал. Грыжа межпозвонкового хряща прощупывается пальцами как натянутое, твердое, круглое образование. Нервные корешки тупым путем отпрепаровываются и отводятся в сторону. Затем скальпелем и ложечкой удаляется белая, блестящая, натянутая грыжа межпозвонкового хряща. После введения отсасывающего дренажа рана закрывается.

Если грыжа межпозвонкового хряща должным образом через связку не достижима, то часть дуги позвонка удаляется долотом или костными щипцами (гемиляминэктомия). Этим создается свободный путь для удаления грыжи межпоз-ROiiKOBoro хряща (рис. 8-107).

Лечение кокцигодинии

После повреждений (падение на ягодицы, перелом копчиковой кости) область копчиковой кости может оставаться болезненной, главным образом в том случае, если потерпевший повреждение много сидит на твердом стуле. Подобные жалобы могут, однако, наступать и без повреждения, и поэтому кокцигодиния не всегда имеет травматическую этиологию. Если на рентгеновском снимке можно установить изменение угла копчиковой кости и при бимануальном обследовании место повреждения чувствительно к давлению, то можно считать, что травматическая этиология болезни точно установлена.

Если консервативное лечение (применение резиновых подушек, местное впрыскивание гидрокортизона и новокаина, лечение ультразвуком и т. д.) не приводит к удовлеворительному результату, то показана операция. Оперативное вмешательство проводится при положении больного на животе, под таз его кладется подушка. Коп-