зависимости от степени тяжести повреждения носит гипсовый корсет на протяжении 3 -4месяцев. После этого подвижность шеи может быть восстановлена на занятиях по лечебной физкультуре.

При тяжелых, возможно, сопряженных с параличами повреждениях шейного отдела спинного мозга для репозии и ретенции на короткое время применяется петля OUsson,для постоянного вытяжения —скобки Crutchfield.Вытяжение за голову проводится при приподнятом головном конце койки с тягой в виде гири, подвешенной через блок у головы больного. Вес тела служит противовесом. Этот метод лечения может быть применен и у политравматизиванных больных.

Техника дорзального подвешивания

На специальном операционном столе под нижние грудные позвонки кладется ремень шириной в 10 см и длиной .в 40 см, который перед этим был вставлен в целофановую трубочку длиной в 50 см. В прилегающую к телу поверхность целофано-вой трубочки кладется набитая ватой марлевая подушка толщиной в палец и прикрепляется несколькими швами к целофану. После этого устанавливается тяга за кольца, находящиеся на обоих концах ремня, лежащего под спиной больного. Тяга осуществляется за стремя размером в 45 см, которое подвешивается и приподнимается при помощи системы подъемных блоков или винтового стержня. При этом позвоночник пострадавшего постоянно приводится в позицию лордоза, в то время как связки растягивают вентрально сломанное в форме клина тело позвонка. При восстановлении лордоза позвоночника наступает соответствующее расширение позвоночного канала (рис. 8-101). Усилительным экраном прослеживается движение поврежденного позвоночника. Если репозиция удалась, то

Рис. 8-101. Репозиция перелома позвонка при дорзальном перегибе (схематически)

Рис. 8-102. Гипсовый корсет для лечения переломов позвонков: а) сбоку, б) три подпорки

делается рентгеновский снимок, после этого накладывается гипсовый корсет (рис. 8-102).

В высохшем гипсовом корсете больной сразу же может ложиться на бок и на 2-3день после манипуляции вставать. Это предотвращает расстройство кишечной функции, поднимает настроение больного и его волю к выздоровлению.

Если пришлось корригировать неправильную позицию оси тела, то больному следует носить гипс столько недель, на сколько градусов было отклонение по оси перед репозицией. При лечении смещенного перелома позвонка иммобилизация проводится не короче 12и не дольше 24недель.

Уже в гипсовой повязке почти с первого дня нужно укреплять мускулатуру спины больного активной лечебной физкультурой. Кроме того, больной тренирует мускулатуру конечностей при помощи эспандера и упражнений в ходьбе. Если при ношении гипсовой повязки мускулатура спины образует хороший мышечный «корсет», если в результате этого на заднем коромысле «позвоночных весов» возникает хороший мышечный тонус, удерживающий вес тела, то поврежденное тело позвонка во время процесса заживления подвергается меныцей.нагрузке. После снятия гипса нужно беспрерывно продолжать активную терапию движениями и дополнять их плаванием.

Вентральное подвешивание для вправления переломов позвонка уже не применяется.

В тех случаях, когда перелом позвонка не ре-понируется и не может быть фиксирован гипсовой повязкой, больного укладывают на протяжении первых 3—4 недель на койку с твердой подстилкой, но при этом заставляют его ежеднев-

но каждой конечностью выполнять упражнения и предлагают больному делать также и дыхательные упражнения. Для усиления мускулатуры спины больной уже на второй неделе кладе гся на живот. Методы лечения должны применяться в зависимости от характера повреждения, возраста пациента и от прочих повреждений и болезней. Автор рекомендует у пожилых пациентов как можно раньше восстанавливать способность к активной жизни, так как пассивное лежание из-за возникновения целого ряда осложнений может угрожать жизни больного.

Оперативное лечение переломов позвонков

Показания

Оперативное лечение больных с повреждениями позвоночника, сопряженными с параличом, проводилось раньше при переломах и вывихах. В последнее время, однако, стало ясно, что вызывающее немедленный полный паралич повреждение позвоночника не обязательно является показанием для проведения операции. Развитие техники операции остеосинтеза в настоящее время создало новые показания к оперативному лечению. Не стремясь к полноте изложения мы здесь подытоживаем возможности оперативного лечения повреждений позвоночника.

При большей части компрессионных переломов и вывиховшейной части позвоночникаможет проводиться оперативное лечение. Такое лечение связано с возможностью точной репозиции и хорошей внутренней фиксации. Через 6—8недель после оперативного лечения костное заживление поврежденных позвонков заканчивается.Junghannsи др. являются сторонниками немедленной операции. Автор также убежден в правильности этой тактики. Он и при сочетании с параличом повреждений шейного отдела позвоночника применяет раннюю операцию, так как это кажется значительно более обнадеживающим, чем консервативное лечение.

Когда консервативным путем репозиция не удается и в области перелома или на месте вывиха констатируется вторичное смещение, то производится операция. Нужно оперировать и в том случае, если спинной мозг или корешки сдавлены. Эта компрессия должна быть устранена оперативным путем. Операцию производят и при застарелом переломе шейных позвонков, если поврежденный сегмент остается нестабильным и вызывает корешковые симптомы или мешает перфузии позвоночной артерии.

Общие сведения по операционной технике

Для внутренней фиксации, которая необходима при повреждении шейной части позвоночника, автор считает весьма пригодным вентрсгль-ный корподез.

Рис. 8-103. Корподез на шейном отрезке позвоночника, 1. Вентральное обнажение в поперечном сечении

на нем можно было видеть поврежденный сегмент. Высота поврежденного позвонка обозначается на коже. Голова поворачивается на 20° влево, доступ осуществляется с правой стороны.

На намеченном месте одновременно пересекается кожа и платизма. У медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы продвигаются вперед, при этом пульсация сонной артерии является хорошим ориентиром. Отводя сосуды в латеральную сторону, расщепляют и глубокую фасцию. После этого длинная мышца шеи отодвигается латерально от надкостницы позвоночника с обеих сторон, и при помощи тупого крючка пищевод отводится в левую сторону. Доступ изображен на рис. 8-103.

В подлежащий удалению (поврежденный или перерожденный) межпозвонковый хрящ вкалывается игла, при помощи усительного экрана устанавливают, находится ли игла в пораженном сегменте. Игла затем извлекается, вентральная часть межпозвонкового хряща иссекается. При помощи небольших костных щипцов острой ложечкой удаляются и части межпозвонкового хряща, расположенные более дорзально.

Фрезой, снабженной специальным защитным цилиндром, глубина проникновения которого может быть установлена, при медленном числе оборотов постепенно вырезают два полуцилиндра из позвонков, соседних с межпозвонковым хрящом. Во время этого процесса при отключенной фрезе костные фрагменты и еще оставшиеся части пластичного межпозвонкового хряща удаляются острой ложечкой. При этом разводным ключом увеличивается щель между двумя позвонками, чтобы могли быть удалены и последние остатки межпозвонкового хряща. Фреза врезается до тех пор, пока не приблизятся к задней продольной связке. Связка удаляется в области меж-