Рис. 5-484. Спленоренальный анастомоз

В области хвоста поджелудочной железы, воз-действующей подобно опорной точке при работе рычага, может возникнуть перегиб анастомоза. В этом случае препятствие кровотоку может быть устранено резекцией хвоста поджелудочной железы (Wenzl).Наконец закрывают лапа-ротомиче^кую (и торакотомическую) рану.

Снижение портального кровообращения

Операции второй группы уменьшают количество крови, попадающей в портальную систему. Сюда можно отнести следующие вмешательства:

a) Bainbridgeи Trevanв 1917году впервые установили, что у подопытных животных внутривенная дачавазопрессина(вытяжки задней доли гипофиза) вызывала внезапное значительное падение давления в системе воротной вены. У человека вазопрессин (питуитрин) при портальной гипертонии, вызванной циррозом печени, оказывает такое же действие, как и на животных, путем вызывания сильного спазма артериол в чревной области (верхней и нижних брыжеечных артерий). Снижение количества поступающей крови продолжается 2—3часа, тем самым выигрывается время для переливания крови, для подготовки к операции и пр. Однако длительного действия от вазопрессина ждать не приходится.

б) Спленэктомия.В результате удаления селезенки, особенно, если она увеличена до огромных размеров, количество крови, поступающей в портальную систему, снижается примерно на 20— 40»/о.

в) Rienhoffи-Вегтап (1953)ввелиперевязку общей печеночной артерии. Herrickуже давно (еще в 1907году) выявил, что с повышением кровяного давления в печеночной артерии повышается и давление в воротной вене.

В то время как при нормальной печени повышение давления в воротной вене на 1ммрт. ст. вызывается повышением давления в печеночной

артерии на 40ммрт. ст., то при циррозе печени для такого повышения на 1ммрт. ст. достаточно повышение давления в печеночной артерии на6ммрт. ст. Этот факт, очевидно, связан с тем, что при циррозе вследствие деструкции печеночных клеток через возникающие артерио-венозные сообщения образуется тесная связь между сосудистыми руслами печеночной артерии и воротной вены. Перевязка печеночной артерии должна, таким образом, привести к понижению давления в воротной вене.

г)Для этой же цели Wanke (1956)предложилперевязку чревного ствола.После этого вмешательства опасность некроза печени меньше, чем после перевязки общей печеночной артерии.

д) Saegesser (1954)комбинировал перевязку печеночной артерии с образованием анастомоза по способу «бок в бок» между воротной веной и расположенной в направлении печени культей перерезанной печеночной артерии (артериопор-тальный анастомоз).

Тем самым он преследовал цель направить кровь воротной вены в сравнительно интактное по своей структуре сосудистое русло печеночной артерии и таким образом лучше использовать сохранившуюся функциональную способность клеток печени.

Опыт показывает, что уменьшением количества крови,поступающейв портальную систему, нельзя прочно компенсировать препятствие, находящееся на путивытекающейоттуда крови. Через короткое время вновь развивается портальная гипертония и неминуемо наступает кровотечение.

Спленэктомия имеет еще и то отрицательное влияние, что после нее селезеночная вена тром-бируется, в результате чего позже уже не будет возможности для наложения спленоренального анастомоза.

Иногда процесс тромбирования селезеночной вены переходит на воротную вену, в результате чего невозможен уже и портокавальный анастомоз. Прогноз постспленэктомического кровотечения еще более неблагоприятен, чем кровотечения, вызванного портальной гипертензией.

Соответственно всему вышеизложеному,спленэктомия не пригодна для профилактики рецидива кровотечения, вызываемого портальной гипертензией. Исключениесоставляют только следующие редкие случаи:

а)Наряду ссегментарнойпортальной гипертензией (стр. 651)имеются обусловленные застоем спленомегалия и гиперспления, но цирроза печени нет. В этом случае вредные последствия гиперсплении устраняются спленэктомией.

б)Если спленомегалияпри циррозе печени сопровождается значительной гиперспленией, то и последняя предрасполагает к кровотечениям (тромбоцитопения). В этом случае через несколько месяцевпосленаложения портокаваль-ного анастомоза также можно подумать об удалении селезенки.