Мезентерикокавальный анастомоз

Рис. 5-481. Мезентерикокавальный анастомоз «бок в конец». VCI == v. cava inferior, VP == v. portae, VMS == v. mesenterica superior, VM I == v. mesenterica inferior, VL =-v. lienalis

ной кишки пересекается спереди верхними брыжеечными артерией и веной. Вена располагается справа от артерии. Над мезентериальными сосудами продольно рассекается задняя париетальная брюшина. Правый край верхней брыжеечной вены на протяжении 5—6 см препарируют так, чтобы венозные ветви, идущие к толстой кишке, не были повреждены.

Восходящая часть толстой кишки и ее брыжейка отводятся влево, после чего перед нами открывается нижняя полая вена и второй и третий отделы двенадцатиперстной кишки. Нижняя полая вена отпрепаровывается от бифуркации до правой почечной вены, поднимается с ее ложа, кроме этого между лигатурами пересекаются лумбальные вены. Обе общие подвздошные вены отдельно лигируются, непосредственно под их соединением. На нижнюю полую вену на уровне почечной вены поперечно накладывается зажим, дистально же она отсекается от двух общих подвздошных вен.

На брыжейку восходящей части толстой кишки накладывается отверстие (в ней делается «окно») и через него протягивается в медиальном направлении мобилизованная нижняя полая вена (рис. 5-482). Отпрепарованную часть верхней брыжеечной вены двумя сосудистыми зажимами выключают из кровообращения, на правой ее стороне иссекается из стенки круг шириной в 1—2 и длиной в 4—5 мм. Непосредственно перед третьим отделом двенадцатиперстной кишки или немного книзу от него накладывается анастомоз между концом нижней полой вены и задней боковой частью правой верхней брыжеечной вены (рис. 5-483).

Рае. 5-482. Мезентерикокавальный анастомоз, 1. Вид операционного поля после пересечения нижней полой вены

Рис. 5-483. Мезентерикокавальный анастомоз, II. Законченный анастомоз. VCI = v. cava inferior, VMS = v. mes-enterica superior, AMS == a. mesenterica superior

В послеоперационный период с помощью дуоденального зонда поддерживается декомпрессия двенадцатиперстной кишки, поскольку сильно растягивающаяся двенадцатиперстная кишка может сдавить тонкостенные вены и анастомоз. В связи со склонностью нижних конечностей к отекам (нижняя полая вена перевязана!) их следует держать в приподнятом положении и назначать слабодействующие диуретические средства.

Анастомоз между нижней полой и верхней брыжеечной венами можно наложить так, что вырезав из большой скрытой вены бедра участок, включить его между двумя венами, анастомози-ровав с ними по способу «конец в бок». Преимуществом этого метода является то, что не нужно

перерезать нижнюю полую вену, а его недостаток состоит в необходимости накладывать не один, а два венозных анастомоза.

Спленоренальный анастомоз

Больной укладывается на спину, с помощью подушек левая сторона его тела приподнимается над столом примерно на 30°.Проводится левосторонняя субкостальная лапаротомия или тора-колапаротомия в VIIIили IXмежреберье, разрез продолжается отсюда прямо до средней линии живота. По линии торакотомической раны вблизи ребер рассекается и диафрагма.

Дальнейший ход операции вкратце таков. Между лигатурами перерезается желудочно-селезеночная связка, таким образом открываются ворота селезенки. Между лигатурами перерезается диафрагмально-ободочная связка, книзу и вправо мобилизуется селезеночный угол толстой кишки, тем самым открывается свободный доступ к левой почке, которую покрывает теперь только задняя париетальная брюшина.

Селезенка освобождается по заднему краю от слипания с задней париетальной брюшиной, после чего ее уже можно охватить рукой, поскольку она висит только на сосудах корня. Приподняв селезенку от задней брюшной стенки, попадают кзаднейповерхности ее ворот. Дальнейшей препаровкой слева направо от задней брюшной стенки отделяется хвост поджелудочной железы.

Непосредственно возле хвоста поджелудочной железы на сосуды ворот селезенки поперечно накладывается зажим. К периферии от этого выделяются селезеночная артерия и вена. Артерия перевязывается и перерезаетсявпериферийной ее части, вена же рассекается вблизи селезенки без перевязки, селезенка удаляется. Пустая культя селезеночной вены прополаскивается жидкостью, содержащей гепарин.

Задняя париетальная брюшина продольно расщепляется над левой почкой, тупо выделяется вся почка, затем ее поднимают иэ ложа. Теперь вся почка висит только на элементах своих ворот, где вентрально, т. е. по направлению к оперирующему, проходит почечная вена, позади нее почечная артерия и последним —мочеточник. Препаровкой почечную вену отделяют от других образований.

Верхняя часть почечной вены выключается из кровообращения зажимом Satinskyс тонкими зубчиками, из стенки верхней стороны вены вырезается круглый участок диаметром в 3— 4мм. Между концом культи вены селезенки и боковой поверхностью почечной вены накладывается анастомоз(рис. 5-484).После наложения этого спленоренального анастомоза зажим Satinskyснимается с почечной вены, а зажим с мелкими зубчиками —с вены селезенки, после чего начинается кровоток через анастомоз.