Последствия портальной гипертонии

Рис. 5-472. Наиболее важные коллатерали между воротной веной и системой полой вены в области 1. кардии, 2. пупка, 3. прямой кишки и 4. почек

Из всех спонтанно возникших портокавальных анастомозов эти перикардиальные сплетения чаще всего разрываются и кровоточат. При этом возможно, что существенную роль играют колебания давления на границе положительного внутрибрюшного и. отрицательного внутригрудного давления или же пептическое действие желудочного сока и ряд еще неизвестных факторов.

Кровотечение, иногда совершенно незначительное и появляющееся в виде небольшой мелены, должно и в этом случае обратить наше внимание на непосредственную угрозу жизни. Значительно чаще первое кровотечение наступает совершенно неожиданно, сопровождается кровавой рвотой и настолько массивно, что существует непосредственная угроза жизни больного.

Только 35°/о больных с циррозом выживают после первого большого кровотечения, даже в том случае, если они получают переливание соответствующего количества крови. Через год после первого большого кровотечения умирает70,а через два года —80°/о больных циррозом. При предпеченочном блоке прогноз лучше: при нем через год после первого большого кровотечения живы еще 80°/о больных.

Прогноз при портальной гипертонии

Приведенные данные покаывают, чтопрогноз при портальной гипертонии зависит не только и не в первую очередь от кровотечения, а прежде всего отсостояния печени,от «ее функциональных запасов» (Child),что в конечном счете и определяет исход у оперированных больных с целью понижения портальной гипертонии.

Одной из важнейших функций печени является дезинтоксикация. В норме образующиеся в кишечнике токсические вещества через воротную вену попадают в печень и там дезинтоксици» руются. Очевидно, наиболее важным среди них является образующийся под влиянием бактерий в толстой кишке аммоний (МНз). Растворяясь в крови, этот газ попадает к клеткам печени, где, включаясь в цикл мочевины (иначе: орнитино-вый), образует мочевину и теряет токсические свойства. У здорового человека концентрация аммония в сыворотке после 12-часового голодания никогда не более 20—70гаммЦОО мл.

У больных циррозом печени через тысячи спонтанно образовавшихся микропортокавальных анастомозов кровь системы воротной вены, обходя печень, попадает в систему полой вены, а оттуда безо всякого химического фильтра — в головной мозг. Так и возникаетпортальная энцефалопатия,которая, по всей вероятности, является результатом главным образом интоксикации аммонием. Начальным симптомом этого заболевания является сильный тремор пальцев рук, движения которых напоминают частые