Класс 4

Фенилалкиламины

Бензодиазепины

- верапамил (изоптин)

- дилтиазем

Действие на САУ

Действие на АВУ

Действие на волокна Пуркинье

ПД клеток САУ – процессы деполяризации (ф. 0 и ф. 4) обусловлены входом в основном Са⁺⁺.

Верапамил ↓ автоматизм САУ (замедляет ф. 4).

ПД на уровне АВУ – процессы деполяризации (ф. 0 и ф. 4) обусловлены входом Са⁺⁺ и в меньшей степени Na⁺.

Верапамил ↓ проводимость (ф. 0) и автоматизм (ф. 4) АВУ.

Оказывает незначительное влияние (Na⁺).

Несколько снижает автоматизм.

Показания

Побочные эффекты

- Наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолии

- Отрицательный инотропный эффект, гипотензия, головокружение, головная боль, диспепсия.

СГ

Препараты К⁺

Препараты Mg⁺⁺

Средства при А-В блок

↓ А-В проводимость → при суправентрикуляр-ных тахиаритмиях: при тахиаритмической форме мерцательной аритмии предсердий – СГ, не устраняя аритмии нормализуют ритм сокращений желудочков сердца. Уменьшая поток импульсов от предсердий к желудочкам – СГ переводят тахиаритмическую форму мерцательной аритмии в нормосистолическую.

КСl,

Панангин, Аспаркам.

Применяют в основном при нарушениях ритма, связанных с недостатком К⁺ (при длительной терапии СГ, ГКС, салуретиками).

Магнезия,

Магниевая соль оротовой кислоты (магнерот).

Mg⁺⁺ - естественный физиологический антагонист Са⁺⁺. Активирует Na-К-АТФ-азы.

Применяют при интоксикации СГ, ОИМ, Mg⁺⁺-зависимых формах аритмий.

Оротовая кислота – нормализует функцию миокарда.

- β-миметики (изадрин);

- М-блокаторы (атропин).

Применяют при А-В блокаде, связанной с ↑ тонуса Vagus.

Адренергические

Холинергические

Адренопозитивные

Адренонегативные

М-Холино-миметики

М-Холино-блокаторы

β-миметики

симпатомиметики

β-блокаторы

симпатолитики

Эпинефрин (адреналин),

Изопреналин (изадрин).

Эфедрин

Пропранолол (анаприлин),

Метопролол, Талинолол,

Атенолол,

Окспренолол.

Бретилия тозилат.

Эдрофоний,

Мезатон (рефлекторного действия –

↑ Vagus).

СГ.

Атропин (много побочных эффектов).

Хинидин, новокаинамид, дизопирамид.

Эффекты:

↑ ЧСС, т.к. ↑ частоту разрядов в СУ.

↑ Автоматизм АВУ и проводящих волокон Гиса-Пуркинье.

↑ Проводимость.

↓ ЧСС, ↓ Автоматизм,

↓ Проводимость, ↓ Сократимость (↓ вход Na⁺ в клетки сократи-тельного миокарда, его обмен на Са⁺⁺), ↓ АД.

↓ ЧСС, т.к. ↓ автоматизм СУ.

↓Проводимость. ↑ Рефрактер-ность АВУ.

↓ Сократимость.

↓ Возбудимость.

Устраняют эф-фекты n.Vagus.

↑ ЧСС, ↑ Воз-будимость,

↑ Проводи-мость и авто-матизм СУ.

Применение:

Блокады при ИМ.

При наджелудочковых тахиаритмиях, после ИМ

При наджелу-дочковой аритмии.

При синусовой брадикардии после ИМ.