Рекомендуемая литература

П. Ф. Литвицкий Патологическая физиология. Учебник. – М: ГЭОТАР-Мед., 2002. – С. 9–50.

Лекции «Введение в общую патофизиологию» / Под ред. В. И. Николаева. – СПб: СПбГМА 2004. – С. 5–12.

Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы общей патологии. Часть 1. Основы общей патофизиологии  – СПб, 1999. – ЭЛБИ. –С. 6-108.

Патологическая физиология / Под ред. А. Д. Адо,  – М.:Триада-Х, 2000. – С. 1-15.

Патологическая физиология / Под ред. Н. Н. Зайко. – Киев: Логос, 1996. – С. 4–60.

В.А.Черышев, Б.Г.Юшков Патофизиология Учебник,  – М.:Вече, 2001. – С. 101-179.

ГИПОКСИИ

Информационная справка. Гипоксия – типовой патологический процесс недостатка кислорода вследствие недостаточного поступления или нарушения его использования в организме. Прямым следствием гипоксии является недостаток свободной энергии ( гипоэргоз).

Различают следующие виды гипоксии:

Экзогенная– связана с недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе при нормальном или пониженном барометрическом давлении.

Респираторная (дыхательный) – нарушения внешнего дыхания, ведущие к недостаточному поступлению кислорода во внутреннюю среду.

Циркуляторная (сердечно-сосудистый) – нарушение транспорта кислорода в связи с недостаточностью аппарата кровообращения.

Гемическая (кровяной) – функциональная или абсолютная недостаточность гемоглобина, уменьшение кислородной емкости крови.

Тканевая – блокада ферментативных систем окисления клеток, гипоксия неиспользования кислорода.

В патологических условиях часто наблюдается сочетание различных видов гипоксии - смешанный вид гипоксии.

При любой форме гипоксии организм отвечает комплексом защитно-приспособительных реакций срочного и долговременного характера. К срочным адаптивным процессам следует отнести увеличение легочной вентиляции, скорости кровотока, относительный эритроцитоз, увеличение объема циркулирующей крови и др. Долговременные адаптивные реакции к гипоксии связаны с морфологическими проявлениями в системах транспорта кислорода – гипертрофия миокарда, абсолютный эритроцитоз, увеличение сродства к кислороду и др.

Учебные цели:

Студент должен знать:

Понятие «гипоксия» и характеризовать ее патофизиологическую сущность как недостаточность биологического окисления.

Причины и объяснять механизмы развития отдельных видов гипоксии.

Метаболические, функциональные и структурные расстройства в организме при гипоксии.

Тестовые задания

/\ Снижает ли устойчивость тканей к гипоксии активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы:

-да +нет

\/

/\ Механизмы срочной компенсации гипоксии:

+Выброс крови из депо +Одышка

+Открытие не функционирующих капилляров

-Увеличение количества митохондрий в клетках

\/

/\ Реакции, возникающие в организме при гипероксии:

+снижение возбудимости хеморецепторов сосудов -одышка

+снижение сердечного ритма и дыхания -тахикардия

-повышение возбудимости хеморецепторов сосудов

+снижение минутного объема крови

\/

/\ При отравлении синильной кислотой развивается кровяной тип гипоксии:

-да +нет

\/

/\ Причины тканевой гипоксии:

-Снижение доставки кислорода тканям

+Понижение утилизации кислорода тканями

+Снижение активности дыхательных ферментов

-Хроническая сердечная недостаточность

-Увеличение потребности тканей в кислороде при работе

\/

/\ Установите правильную последовательность органов в зависимости от их чувствительности к гипоксии (от более чувствительных к менее):

1. -сердечная мышца

2. -желудочно-кишечный тракт

3. -кора головного мозга

4. -нейроны дыхательного центра

+3-4-1-2

-1-3-2-4

-2-4-1-3

-4-3-2-1

\/

/\ Эффективна ли гипербарическая оксигенация, если в организме нарушена только утилизация кислорода тканями?

-да +нет

\/

/\ Причины гемической гипоксии:

-горная болезнь -снижение активности дыхательных ферментов

+отравление угарным газом -активация перекисного окисления

+анемия

\/

/\ Механизмы долговременной адаптации к гипоксии?

-одышка -тахикардия

-относительный эритроцитоз +гипертрофия миокарда

+активация эритропоэза -мобилизационная гиперволемия

\/

/\ Какие компенсаторные реакции имеют наибольшее значение при гемической гипоксии:

-повышение артериального давления -брадикардия

+увеличение минутного объема крови +тахикардия

-понижение артериального давления -снижение минутного объема крови

\/

/\ Механизмы срочной компенсации гипоксии:

-Гиперплазия костного мозга -Увеличение количества капилляров

+ Тахикардия -Гиперплазия миокарда

\/

/\ Как изменяется газовый состав pH крови в типичных случаях гипоксии циркуляторного типа?

+артериально-венозная разница по кислороду возрастает

-артериально-венозная разница по кислороду уменьшается

-Pa кислорода снижается +Pa кислорода не изменяется

-Pv кислорода увеличивается +Pv кислорода снижается

+pH снижается -pH увеличивается

\/

/\Укажите признаки, характерные для гипоксии циркуляторного типа:

+снижение линейной скорости кровотока

-уменьшение артериально-венозной разности по кислороду

-уменьшение содержания кислорода в артериальной крови

+снижение объёмной скорости капиллярного кровотока

+увеличение артериально-венозной разности по кислороду

-ацидоз газовый

\/

/\ Каковы возможные причины уменьшения эффективной кислородной емкости крови?

-Полицитемическая гиповолемия +Олигоцитемическая гиперволемия

-Снижение РаО2 +Образование карбоксигемоглобина

+Образование метгемоглобина +Анемия

-Снижение PvО2

\/

/\ Каковы механизмы увеличения кислородной емкости крови?

- Увеличение сердечного выброса + Увеличение образования эритропоэтина

+ Ускорение эритропоэза в костном мозгу

\/

/\ Что из приведенных факторов обусловливает повреждение клеток при нормо- и гипербарической гипероксигенации?

- Гиперкапния - Гипокапния

+ Избыток активных форм кислорода в клетках

+ Избыток свободных радикалов и перекисных форм липидов в клетках

- Избыток ионов калия в гиалоплазме

\/

/\ Укажите изменения в крови, характерные для начального этапа экзогенной гипобарической гипоксии:

- Гиперкапния + Гипокапния

+ Гипоксемия + Газовый алкалоз

- Газовый ацидоз - Метаболический ацидоз

\/

/\ Укажите возможные причины гипоксии тканевого типа:

-отравление метгемоглобинообразователями

+отравление цианидами

-острая кровопотеря

-увеличение образования простагландина E

+снижение активности ферментов тканевого дыхания

-повышение активности ферментов тканевого дыхания

\/

/\ При каких состояниях уменьшается сродство гемоглобина к кислороду?

+ацидоз -алкалоз +гиперкапния -гипокапния

\/

/\ Как изменяется потребление кислорода тканями при действии разобщителей биологического окисления?

+увеличивается -уменьшается -без изменений

\/

/\ Может ли увеличение сродства гемоглобина к кислороду привести к гемической гипоксии?

+да -нет

\/

/\ Укажите реакции экстренной адаптации к гипоксии:

+увеличение объёма альвеолярной вентиляции

+мобилизация депонированной крови

+усиление анаэробного гликолиза

-снижение диссоциации оксигемоглобина

+перераспределение кровотока

-усиление митохондриопоэза

+тахикардия

-активация эритропоэза

\/

/\ Каковы возможные причины уменьшения кислородной ёмкости крови?

-полицитемическая гиперволемия +олигоцитемическая гиповолемия

+образование карбоксигемоглобина +образование метгемоглобина

-снижение PaO2 -снижение PvO2

+анемия

\/

/\ Укажите механизмы, ведущие к увеличению кислородной ёмкости крови при умеренной повторной гипоксии:

-увеличение сердечного выброса

+увеличение образования эритропоэтина

+ускорение эритропоэза в костном мозге и выброс эритроцитов в кровь

+увеличение числа эритроцитов в крови

-повышение объёма альвеолярной вентиляции

-увеличение проницаемости аэрогематического барьера для кислорода

\/

/\ Причины тканевой гипоксии:

-Гемоглобиноз S +Снижение активности ферментов тканевого дыхания

+Отравление цианидами -Отравление нитратами

-Хроническая кровопотеря

\/

/\ Патологические изменения в организме при гипоксии:

-повышение АД +энергетическое голодание

+накопление кислых продуктов -увеличение К+ в клетках

+сдвиг рН в кислую сторону +нарушение нервной деятельности,

+потеря сознания, судороги

\/

/\ Какой тип гипоксии возникает при острой кровопотере:

+гемическая -тканевая

+циркуляторная -гипоксическая

-дыхательная +смешанная