35. Суставной синдром

Урикозурические препараты:

•Бензопремарон (Норурат): 80 мг/сут, через 4-5 дней дозу ↑- наиболее эффективеные!!

•Бензбромарон (Дезурик)

•Комбинация бензбромарона 20 мг + аллопуринола

100 мг (Алломарон) 1 табл 2 разапозволяет уменьшить риск побочных эффектов.

Дополнительная терапия

Востром периоде - апликации димексида, УФО, УВЧ.

Вмежприступном периоде:

•Физиотерапия (ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном),

•Теплолечение (парафина, озокерит)

•Пелоидотерапия (грязевые аплекацииАнапа, Пятигорск. Саки, Стара Русса.,

•Лечебная физкультура, массаж.

•Бальнеолечение (сероводородные, йодо-бромистые, радоновые, хлоридно-натриевые воды) - Сочи-Мацеста,

Горячий Ключ, Пятигорск (Комплекс «Мин. воды»).

Профилактика подагры

1.Обследование всех членов семьи больного подагрой для выявления бессимптомной гиперурикемии.

2.При обнаружении повышенного содержания мочевой кислоты в крови

рекомендуется ограничить употребление алкоголя и прием пищи, богатой пуринами и жирами.

3.При гиперурикемии более 530 мкмоль/л и при развитии почечнокаменной болезни необходимо длительное применение аллопуринола в

профилактических целях.

4.Систематические занятия спортом, пешеходные прогулки для увеличения выделения из организма мочевой кислоты и подержания нормального ИМТ.

Остеоартрит (ОА)

•Понимание об ОА как о дегенерации суставного хряща, обусловленной возрастными изменениями, ушло в прошлое.

•В английской литературе нет никакого «ОЗ», есть остеоартрит, термин принятый в международном сообществе.

•«ИТ»- болезнь, связанная с воспалительным каскадом.

•Именно это и необходимо лечить.

•По согласно современным представлениям, ОА – это заболевание суставов,

•характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного

матрикса, возникающими при макроили микроповреждениях.

•Изменения, происходящие первоначально на молекулярном уровне, приводят затем к анатомическим и физиологическим нарушениям (деградация хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление и т. д.) и развитию заболевания.

•Поэтому ОА рассматривается как органное поражение, т. е. заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы.

Эпидемиология

•ОА – самое частое заболевание суставов, которым страдает более 10% населения земного шара;

•81 млн больных ОА зарегистрирован в пяти развитых странах (Германия, Италия, Франция, Великобритания, Испания) и более 380 млн – в России, Бразилии, Индии и Китае;

•По данным официальной статистики, с 2000 по 2010 г. в Российской Федерации число больных ОА увеличилось почти 2,5 раза;

•Каждый год диагноз впервые устанавливается более чем у 600 тыс. пациентов, но и эти данные не отражают истинной распространенности заболевания, поскольку не все пациенты обращаются за помощью в лечебные учреждения

Выделяют две основные формы ОА

 Другие заболевания костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные

артриты, спондилоартроз)

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОА

НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ

Пожилой возраст

Врожденные или приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата

Семейный анамнез (узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного ОА)

Аномалии развития костно-мышечной системы

_________________________________________________________________________

МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Хроническая микротравматизация хряща

Нагрузка на суставы

Метаболический синдром (ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперурикемия, дислипидемия)

Остеопороз

Курение

Снижение половых гормонов

ДИАГНОСТИКА ОА не вызывает сложностей

•При диагностике ОА необходимо учитывать:

•клинические симптомы,

•лабораторные данные

•инструментальные методы исследования.

•Общепринятыми диагностическими критериями ОА являются критерии R. Altman (1991)