Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

35. Суставной синдром

.pdf
Скачиваний:
26
Добавлен:
08.12.2023
Размер:
4.41 Mб
Скачать

Основные задачи терапии

подагрического артрита:

купирование острых приступов болезни;

снижение содержания уратов в организме;

лечение хронического полиартрита;

воздействие на внесуставную патологию

(почки).

Основные положения

рекомендаций EULAR по лечению подагры

Оптимальное лечение подагры требует не только фармакологических подходов , но и нефармакологических принципов.

Обучение больного подагрой правильному образу жизни-

ключевой аспект лечения

Диета (исключение/ ограничение продуктов, богатых пуринами), снижение калоража, ограничение поваренной соли.

Уменьшение приема алкоголя, отказ от пива (редко- 1-2

бокала вина).

Расширение питьевого режима (1,5-2 л, в.т.ч. щелочные минеральные воды).

Снижение массы тела (уменьшение МК в среднем на 100 мкмоль/л в течение 4 мес.)

1-2 дня в неделю - разгрузочные.

Диетой можно увеличить выведение мочевой кислоты на 200-400 мг/сут

Исключение или ограничение:

Мясо, особенно молодое (свинина, говядина, телятина, баранина)

Говяжья печенка, мозги, почки, легкое (субпродукты)

Мясной бульон

Птица (гусь, утка, курица) - жирных сортов

Рыба (судак, щука, сельдь, треска, шпроты, сардины)

Бобовые (горох, чечевица)

Грибы (белые, грузди)

Жиров до 1-1,1 г/кг веса

Углеводов

Соли

Кофе, какао, крепкий чай,

алкоголь (особенно пиво)

Физическая нагрузка увеличивает выведение

мочевой кислоты !!!

ТИП НАГРУЗКИ: аэробная, динамическая, умеренной интенсивности и продолжительности.

Динамическая (велотренажер, тредмил, дозированная ходьба, плавание, лыжные прогулки).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И ЧАСТОТА:

30-40 мин 4 - 5 раз в неделю,

•45-60 мин до 3-х раз в неделю

Провоцирующие факторы развития острого подагрического артрита

-прием ПНВП «по требованию»

нарушение питания (переедание, употребление жирной, жареной пищи – мясо, дичь, наваристые супы) или употребление алкоголя;

травма и микротравма –длительная ходьба,

статическая поза, узкая обувь;

психические и физические нагрузки,

инфекции – ОРИ, грипп;

смена погоды, переохлаждение;

прием лекарственных препаратов, повышающих содержание мочевой кислоты.

Лекарственные препараты, задерживающие мочевую кислоту почками:

Тиазидные и петлевые диуретики

НПВП

Салицилаты

Никотиновая кислота

Антибиотики

Инсулин

Этамбутол

Пиразинамид

Леводопа

Циклоспорин

Цитостатики

теофиллин

Гиперлипидемия, АГ, ожирение и курение должны выявляться у больного подагрой (и наоборот)

Гиперурикемия связана с метаболическим синдромом.

Коррекция данных факторов имеет большое значение для течения собственно подагры.

Лозартан и фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет их назначать при АГ и дислипидемии.

Подагра, ассоциированная с диуретиками

Необходимо их отменить , если нет жизненных к ним показаний, например ХСН.

Даже малые дозы любых групп диуретиков могут вызвать

суставную атаку.

Индапамид - менее всего влияет на метаболизм МК.

Существует 2 классических подхода к лечению острого приступа:

А) Наначение НПВП в макс./сут. дозах., лучше короткие и неселективные

Диклофенак (Вольтарен) –«золотой стандарт» 25-50 мг 4 раза/сут.;

Ибупрофен 800 мг 4 раза /сут.;

Индометацин 25-50 мг 4 раза/сут.;

Кетопрофен 75 мг 4 раза/сут.;

Напроксен 500 мг 2 раза/сут.;

Нимесулид до 400 мг/сут. ,

возможно селективных ЦОГ-2 при наличии ФР: Целебрекс, мовалис

или Б) Комбинация НПВП + ГКС (Амбене)