
35. Суставной синдром
.pdfОсновные задачи терапии
подагрического артрита:
•купирование острых приступов болезни;
•снижение содержания уратов в организме;
•лечение хронического полиартрита;
•воздействие на внесуставную патологию
(почки).

Основные положения
рекомендаций EULAR по лечению подагры
•Оптимальное лечение подагры требует не только фармакологических подходов , но и нефармакологических принципов.

Обучение больного подагрой правильному образу жизни-
ключевой аспект лечения
•Диета (исключение/ ограничение продуктов, богатых пуринами), снижение калоража, ограничение поваренной соли.
•Уменьшение приема алкоголя, отказ от пива (редко- 1-2
бокала вина).
•Расширение питьевого режима (1,5-2 л, в.т.ч. щелочные минеральные воды).
•Снижение массы тела (уменьшение МК в среднем на 100 мкмоль/л в течение 4 мес.)
•1-2 дня в неделю - разгрузочные.

Диетой можно увеличить выведение мочевой кислоты на 200-400 мг/сут
Исключение или ограничение:
•Мясо, особенно молодое (свинина, говядина, телятина, баранина)
•Говяжья печенка, мозги, почки, легкое (субпродукты)
•Мясной бульон
•Птица (гусь, утка, курица) - жирных сортов
•Рыба (судак, щука, сельдь, треска, шпроты, сардины)
•Бобовые (горох, чечевица)
•Грибы (белые, грузди)
•Жиров до 1-1,1 г/кг веса
•Углеводов
•Соли
•Кофе, какао, крепкий чай,
•алкоголь (особенно пиво)

Физическая нагрузка увеличивает выведение
мочевой кислоты !!!
ТИП НАГРУЗКИ: аэробная, динамическая, умеренной интенсивности и продолжительности.
•Динамическая (велотренажер, тредмил, дозированная ходьба, плавание, лыжные прогулки).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И ЧАСТОТА:
•30-40 мин 4 - 5 раз в неделю,
•45-60 мин до 3-х раз в неделю

Провоцирующие факторы развития острого подагрического артрита
-прием ПНВП «по требованию»
•нарушение питания (переедание, употребление жирной, жареной пищи – мясо, дичь, наваристые супы) или употребление алкоголя;
•травма и микротравма –длительная ходьба,
статическая поза, узкая обувь;
•психические и физические нагрузки,
•инфекции – ОРИ, грипп;
•смена погоды, переохлаждение;
•прием лекарственных препаратов, повышающих содержание мочевой кислоты.
Лекарственные препараты, задерживающие мочевую кислоту почками:
Тиазидные и петлевые диуретики
НПВП
Салицилаты
Никотиновая кислота
Антибиотики
Инсулин
Этамбутол
Пиразинамид
Леводопа
Циклоспорин
Цитостатики
теофиллин

Гиперлипидемия, АГ, ожирение и курение должны выявляться у больного подагрой (и наоборот)
•Гиперурикемия связана с метаболическим синдромом.
•Коррекция данных факторов имеет большое значение для течения собственно подагры.
•Лозартан и фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет их назначать при АГ и дислипидемии.

Подагра, ассоциированная с диуретиками
•Необходимо их отменить , если нет жизненных к ним показаний, например ХСН.
•Даже малые дозы любых групп диуретиков могут вызвать
суставную атаку.
•Индапамид - менее всего влияет на метаболизм МК.

Существует 2 классических подхода к лечению острого приступа:
А) Наначение НПВП в макс./сут. дозах., лучше короткие и неселективные
•Диклофенак (Вольтарен) –«золотой стандарт» 25-50 мг 4 раза/сут.;
•Ибупрофен 800 мг 4 раза /сут.;
•Индометацин 25-50 мг 4 раза/сут.;
•Кетопрофен 75 мг 4 раза/сут.;
•Напроксен 500 мг 2 раза/сут.;
•Нимесулид до 400 мг/сут. ,
•возможно селективных ЦОГ-2 при наличии ФР: Целебрекс, мовалис
или Б) Комбинация НПВП + ГКС (Амбене)