35. Суставной синдром

КЛАССИЧЕСКАЯ КЛИНИКА

острого артрита при подагрекрайне болезненное состояние!!!

•Острый артрит, развивается за несколько часов, чаще ночью, боль, багровый цвет, горячая кожа

•t- 38-40º, интоксикация;

•Симптом «простыни»;

•В крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;

• длительность - 6-7 дней с полной редукцией симптомов;

•повторение приступов 2-3 раза в год и более…

Варианты течения подагры

•Легкое: приступы артрита 1–2 раза в год (не более 2 суставов без деструкции, нет поражения почек и тофусов (или единичные не больше 1 см в диаметре).

•Средней тяжести: 3–5 приступов в год, поражение 2–4 суставов, умеренно выраженная костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы, поражение почек ограничено почечно-каменной болезнью.

•Тяжелое: частота приступов более 5 в год, множественное поражение суставов, множественные тофусы крупных размеров, выраженная нефропатия с ХПН.

Классификационные критерии для диагностики подагры, одобренные ВОЗ, 2000 (S. Wallace et al.)

Блок А. Выявление кристаллов мононатриевых уратов в синовиальной жидкости.

Блок В. Наличие тофусов. Верификация кристаллов при подозрении на тофусы (химически или поляризационной микроскопией) !!!

Блок С. Анализ 12 клинико-лабораторных признаков (для диагноза необходимо не менее 6 признаков)

Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости или содержимого тофусов.

Блок С. Клинико-лабораторные признаки подагры:

1.Максимальное воспаление сустава в первые сутки.

2.Наличие более чем одной атаки артрита в анамнезе.

3.Моноартрит.

4.Покраснение кожи над суставом.

5.Боль и воспаление ПФС первого пальца.

6.Ассиметричное воспаление ПФС.

7.Одностороннее поражение тарзальных суставов.

8.Подозрение на тофусы.

9.Гиперурикемия.

10.Ассиметричное воспаление суставов.

11.Сукортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании («пробойники»)

12.Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

Наличие тофусов – самый достоверный диагностический признак подагры

Диагностика подагры

Р-графия пораженных суставов

в начале болезни могут выявляться неспецифические признаки – сужение

суставной щели, деструкция суставной поверхности!!!

симптом «пробойника» - типичный, но

поздний рентгенологический феномен

(рентген-негативный внутрикостный тофус)