35. Суставной синдром

ПОДАГРА

(болезнь королей, болезнь аристократов)

ДЖЕЙМС ГИЛРЕЙ

(XVIII век)

ПОДАГРА (podos – нога, agra – захват). Гиппократ: «капкан для ног»

ПОДАГРА – «ОШИБКА ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ»

•ПОДАГРА – метаболическое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты и ее солей в организме, прежде всего в ткани суставов.

•Выпадение кристалов моноурата натрия (МУН) В ТКАНИ

СУСТАВОВ, ПОЧЕК, СТЕНОК СОСУДОВ, СЕРДЦА, ЖЕЛУДКА, ГЛАЗ… ВОСПАЛЕНИЕ

( системное тофусное заболевание).

Варианты уратного кристаллического поражения внутренних органов

уратные депозиты в :

• носовых хрящах,

•роговице глаза, мышцах, поднимающих веки,

•в языке, надгортаннике, голосовых связках, трахеальных

хрящах,

•в кавернозных телах и крайней плоти полового члена,

•«подагрическое сердце» : АГ, коронаросклероза, кристаллизация уратов в миокарде, АК, МК, а-в блокада (ураты в проводящей системе сердца).

•Повышение уровня МК на 0,086 ммоль/л увеличивает риск ССЗ на 22%.

Эпидемиология подагры

•Подагрой страдает не менее 1-3% взрослого населения, гиперурикемию выявляют у 4-12%

( имеют значение генетические и внешние факторы)

•Чаще болеют мужчины (7: 1)

•Пик заболеваемости отмечают в 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше – у женщин.

•!!! Острый приступ подагры у подростков и молодых людей встречается редко - дифференциальная диагностика (травма, бурсит, инфекция)

Эпидемиология подагры

•В настоящее время отмечается

стремительный рост числа больных подагрой.

•Несмотря на понимание патогенеза болезни

подагра диагностируется поздно.

•По данным Института РАМН диагноз

подагры выставляется на 8-й год болезни!!!

Для подагры характерна

гиперурикемия:

•Мужчины – более 0,42 ммоль/л (420 мкмоль/л)

•Женщины – более 0,36 ммоль/л (360 мкмоль/л)

•Не у всех больных с гиперурикемией развивается подагра , а только при наличии факторов риска (отложение уратов и воспаление).

Этиология подагры

I.ПЕРВИЧНАЯ (НАСЛЕДСТВЕННАЯ) связана с генетическими дефектами в определенных

ферментах (аутосомно-рецессивного типа наследования):

А) избыточное образование (метаболическая форма), Б) нарушение выведения почками (почечная форма), В) сочетание (смешанная форма),

Г) наследственный метаболический синдром (ожирение, СД, гиперлипидемия, гипертензия) – МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

II.ВТОРИЧНАЯ ПОДАГРА:

•Распад клеток крови,

•Усиление обмена нуклеопротеинов ( гемобластозы).

•Факторы, замедляющие выведение мочевой кислоты:

нарушение функции почек с поражением интерстициальной ткани, ХСН, ЛС;

лекарственные препараты (тиазидные диуретики, цитостатики, никотиновая кислота),

отравление свинцом.

Классификация подагры

Острый подагрический артрит

Межприступный период болезни

Хроническая тофусная подагра