35. Суставной синдром

Утолщение и начальные признаки атрофии кожи пальцев у больного СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ «птичьи лапы»

ССД. Кальциноз мягких тканей в области пальцев

Телеангиэктазии на коже пальцев у больной

системной склеродермией.

Дифференциальный диагноз при раннем РА:

•Артриты/артралгии, связанные с инфекцией, в т.ч.:

–Вирусный гепатит

–Туберкулез

•Спондилоартриты:

–Серонегативный спондилоартрит

–Псориатический артрит

–Реактивный артрит (хламидийный, йерсиниозный, постстрептококковый)

–Болезнь Бехтерева

•Подагра

•Остеоартрит

•Системные болезни соединительной ткани

–Системная красная волчанка

–СМСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

–Болезнь Шегрена

•Системные васкулиты

•Саркоидоз

•Гипермобильный синдром

Дифференциальная диагностика при раннем РА в сложных случаях (олигоартрит крупных суставов)

основана на:

•Выявлении признаков воспалительного заболевания суставов (СОЭ, СРБ, синовиальная жидкость);

•Выявлении типичных иммунных нарушений

(РФ, АЦЦП- антитела к циклическому цирулиновому пептиду);

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

•Выявлении достоверных признаков воспалительного поражения позвоночника (сакроилеита и др. )

•Выявлении достоверных признаков инфекции сустава (ассоциированных с клиникой!)

АЦЦП - Антитела к циклическому цитрулинированному пептиду

•АЦЦП- выявляются за несколько лет до пявления клиники !!!

•АЦЦП (ЦИТРУЛИНОВЫЕ АТ) специфичнее для РА, чем РФ !!!!

•АЦЦП - определяются у РФ - негативных пациентов.

•Совместное определение РФ и АЦЦП существенно повышает

специфичность !!!

_____________________________________________________________

•Специфичность диагностических критериев:

•РФ «+» - 74,1% (примерно 30% больных РФотрицателен)

•АЦЦП «+» - 80,9%

•РФ+АЦЦП «+» - 93,6%!!!

•АЦЦП - предиктор тяжелого течения РА с деструкцией

•АЦЦП - четко коррелируют с активностью РА

3 МЕСТО -Rg визуализирует только очень поздние изменения длительной активности болезни

РЕНТГЕНОГРАФИЯ кистей и стоп в 2-х проекциях стартовая диагностика при подозрении на РА у поликлинических условиях

•МРТДостоинства: нет ионизирующей радиации,

более чувствителен (эрозии) , более чувствителен для мягких тканей, включая оценку воспаления суставов (синовита).

ДОРОГОВИЗНА, низкая доступность

Рентгенография или УЗИ: до 9 мес УЗИ ВР (плоские эрозии)

III. Набрать минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям Диагностические критерии РА ACR / EULAR 2010