35. Суставной синдром

Клинические проявления ОА

•Болевой синдром в суставах;

•Утренняя скованность продолжительностью не более 20 мин.;

•Узелки Гебердена и/или Бушара в совокупности с рентгенологическими маркерами.

•Сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты.

Лабораторные тесты при ОА НЕ специфичны !!!

(ОАК: при обострении незначительное ↑СОЭ, биохимия, РФ- у пожилых может быть повышенэто специфический, но малочувствительный фактор)

В реальной практике необходимо проведение дифференцированного диагноза:

•ОА в возрасте до 40 лет с системными заболеваниями и инфекционными артритами - СОЭ главный маркер).

•В возрасте старше 40 лет:

•также системными заболеваниями, онкопатологией (СОЭ!)+признаки паранеопластическго синдрома,

•с РА (при повышенном РФ)

•с подагрой – оценить уровень мочевой кислоты.

Рентгенологические признаки ОА:

•сужение суставной щели,

•субхондральный склероз,

•остеофиты,

•могут быть эрозии,

•субхондральные кисты

(УЗИ,МРТ)

Современное лечение пациентов с ОА

включает комбинацию:

•1) фармакологических и 2) нефармакологических методов

•Лечение направлено не только на уменьшение боли и улучшение функционального состояния суставов,

•но и на предотвращение/ограничение прогрессирования заболевания (инвалидность),

•что способствует улучшению качества жизни больных.

•В ДИАГНОЗЕ указывается ФН 1-3 степени !!!

Немедикаментозная триада!!!!

•Физические упражнения (тренировка мышц)

•Ортопедические пособия

•Снижение массы тела и контроль массы тела

(снижение веса на 8,5 кг – эффект улучшения на 23-38%).

•5% снижение весадоказано функциональное улучшение коленного сустава!!!

Структурно - модифицирующие препараты замедленного действия для лечения ОА

Хондроитин –акос (их хрящей крупного рогатого скота) по 2 кап х2раза 6 мес., Афлутоп (из морских рыб) по схеме (инъекции);

•Артра-хондроитин (хондроитин по 500 мг+ глюкозамин 500

мг)(панцирь ракообразных и хрящи рыб)

•Хондроитин сульфат: Структум по 500 мг(2 капс.)в день, Хондроксид

 Глюкозамин: Дона (750 х 2раза), Стопартроз.

Кондро-нова- синтетические препараты глюкозаминогликанов по 2 кап.х2 раза (по схеме)

 Терафлекс, АРТРА , Терафлекс Адванс (ХС+ГА + ибупрофен)

(комбинированные препараты)

Препараты для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты (протез синовиальной жидкости)

ПОКАЗАНИЯ:

•Для замещения синовиальной жидкости и улучшения ее качества;

•Для уменьшения боли и улучшения функции сустава;

•При неэффективности обезболивающих средств (НПВС) при длительном использовании (до 3 мес.)

•Рецидивирующий синовит (в течение 1-1,5 лет)

___________________________________________________________

ПРЕПАРАТЫ:

•Адгелон (сыворотка крови крупнорогатого скота)

•Гиалган (натуральная натривая соль гиалуроновой кислоты)

•Дьюралан (гель ГК не животного происхождения)

•Остенил, Суплазин

•Хиалубрикс, Хаймовис (современные препараты ГК преулучшающие ремоделирование хряща)

Положения обновленной версии рекомендаций по применению НПВП в реальной

клинической практике:

1)Все НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах при длительном применении имеют равный обезболивающий потенциал (доказательство 1a);

 Важно оценить коморбидность !!! Учитывать нефротоксичность

2) Эффективность НПВП зависит от дозы.

Использование более высоких доз позволяет обеспечить более выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие (доказательство 1b);

Оценить интенсивность боли – по ВАШ.

3) НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах более эффективны, чем максимальная терапевтическая доза парацетамола 4 г/сут. (доказательство 1a);

Назначить парацетамол только при умеренной боли.

4) НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах при лечении хронической боли не уступают по эффективности трамадолу (доказательство 1a).

На трамадол возникает зависимость.