35. Суставной синдром
.pdf
Суставной синдром.
Диагностика и лечение ревматоидного артрита и подагры в практике участкового терапевта
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России кафедра поликлинической терапии с курсом «ОВП (семейная медицина)» ФПК и ППС
Лектор - доцент Корольчук И.С.
2021
Основная структура костно-мышечных заболеваний (в %) К 2020 году прогнозируется встречаемость ОА 57%.
Ювениль- |
Псориати- |
Полимиалгия Ревма- |
Подагра |
Остеоартрит |
ный артрит |
ческий |
тоидный |
|
|
|
артрит |
артрит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,3 |
0,52 |
0,7 |
1,3 |
6,1 |
26,9 |
|
|
|
|
|
|
Ревматоидный артрит
Самое распространенное аутоиммунное ревматическое
заболевание.
Этиология не известна (вирусная инфекция),
Характеризуюется хроническим воспалением (синовитом), что приводит к эрозивному артриту, разрушению сустава и нарушению его функции, а также
системным поражением внутренних органов.
Эпидемиология
Распространенность РА среди взрослого населения составляет 1-2%
•у женщин 65 лет - около 5%.
•До 50 лет соотношение женщины/мужчины 7:1
•После 60 лет соотношение женщины/ мужчины 3:1.
•Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста.
Пик начала заболевания 40-55 лет (чаще средний возраст).
Ранняя диагностика и незамедлительное лечение принципиальны - это профилактика разрушения сустава и высокое качество жизни пациента!
(% пациентов с ревматоидным артритом)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% пациентов с РА , |
|
|
|
60% |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
консультируемых |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необратимые |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ревматологом; |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повреждения… |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 мес; 70% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 месяцев |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% пациентов с РА , |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
консультируемых |
|
|
|
|
||||
|
Терапевтическое |
|
|
|
|
ревматологом; |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Первый визит в |
|||||||||
|
«окно возможностей» |
|
|
|
|
6 мес; 40% |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
до 3 мес. |
|
|
|
|
|
ревматологу |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
% пациентов с РА , |
21 месяц |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
консультируемых |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ревматологом; |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
месяц от начала РА; |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
На ранних стадиях диагностика РА осложняется
неспецифичностью клинических проявлений :
•Слабость, усталость, общее недомогание, снижение энергичности
•Апатия, депрессия
•Ночная потливость
•Повышенная метеочувствительность
•Утренняя скованность
•Боль в суставах (артралгии)
•Опухание в суставах
•Напряженность в мышцах
Для постановки диагноза РА тпо критериям EULAR, 2010 (Американская коллегия ревматологов)
I.НАЙТИ У БОЛЬНОГО ХОТЯ-БЫ ОДИН ПРИПУХШИЙ СУСТАВ.
•Тщательный опрос (анамнез), осмотр.
•Связаны ли жалобы и симптомы именно с поражением сустава (синовиит) или околосуставных тканей?
Характеристика синовита:
•боль в суставе (при движении и покое)
•повышение местной температуры
•отек мягких тканей
•гиперемия кожных покровов
•нарушение функции суставов
•Болезненность при надавливании на
сустав в сагитальной плоскости - суставная
патология!!!!
II. Следует исключить другие заболевания с
воспалительными изменениями в суставах.
РЕАКТИВНЫЙ или ИНФЕКЦИОННЫЙ артрит:
1. |
Молодой возраст, крупный сустав. |
• прослеживается четкая связь с инфекцией – урогенитальной, |
|
|
энтерогенной, тонзилогенной. |
2. |
Непосредственное поражение суставов (травма, ранение, пункция, |
|
операция на суставе) |
•Поражение суставов по типу моноили олигортрита, могут
мигрировать, часто имеется признак сакроилеита.
•Выраженной деформации суставов нет.
•Воспалительная синовиальная жидкость.
•Положительные результаты бактериального исследования.
•Воспалительная кровь.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ