34. Анемии

Негемовое железо

В основном, в пище содержится негемовое железо

(~90 %).

Негемовое железо содержится в основном в мясе, овощах, яйцах и молоке и находится в форме Fe3+.

Классификация железодефицитных анемий:

а) хроническая постгеморрагическая (меноррагии, кровотечения из ЖКТ, гематурия, десневые, носовые, легочные и др.);

б) при повышенном расходе железа

- при беременности и лактации,

- в период роста и созревания;

в) ЖДА при недостаточном исходном уровне Fe;

г) нутритивная (алиментарная) ЖДА;

д) ЖДА при резорбционной недостаточности:

- пострезекционная и агастральная,

- анэнтеральная и энтерогенная;

ж) ЖДА при нарушении транспорта Fe (гипо- и атрансферримия):

д) хронические инфекции (перераспределение Fe)

Депо железа

Запасы железа находятся в основном в ретикулоэндотелиальной системе (RES) печени, в костном мозге и селезенке.

Железо в депо связано двумя белками:

•Ферритином – растворимым белком.

•Гемосидерином – образующим нерастворимый комплекс с железом (деградированный ферритин = биологический аналог ржавчины).

Состояния дефицита железа

Классификация железодефицитной анемии

Стадия

1 стадия — дефицит железа без клиники анемии (латентная анемия)

2 стадия —железодефицитная анемия с развернутой клинико-лабораторной картиной

Степень тяжести

1. Легкая (содержание Нb 90-120 г/л)

2. Средняя (содержание Нb 70-90 г/л)

3. Тяжелая (содержание Нb ниже 70 г/л)

Клиника железодефицитной анемии:

1.Анемический синдром обусловлен снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов, недостаточным обеспечением тканей кислородом и представлен неспецифическими симптомами (слабость. Утомляемость, мелькание мушек перед глазами, одышка, обморочное состояние и пр.).

2.Сидеропенический синдром- обусловлен

тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов (цитохромоксидаза, пероксидаза, сукцинат-

дегидрогеназа и др., что приводит к появлению гастроэнтерологических расстройств и трофических нарушений кожи и ее дериватов. См ниже.

Опорные признаки:

затруднение глотания твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), боль и жжение языка, нарушение вкуса и аппетита (потребность есть мел, глину, уголь, фарш), извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона и др.);

трофические изменения кожи, слизистых оболочек, волос, ногтей: кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает; волосы секутся, рано седеют и выпадают; ногти уплощаются, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность; изъязвления и трещины в углах рта (ангулярный стоматит), язык блестящий, “лакированный” - атрофический глоссит.