34. Анемии

1.В12-дефицитная анемия:

высокое значение МСН (>31 пг);

макроцитоз (MCV > 95 фл), мегалоцитоз;

эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кэбота);

ретикулоцитопения;

гиперсегментация нейтрофилов;

лейкопения, тромбоцитопения;

мегалобластическое кроветворение в костном мозге.

верификация В12-дефицитной анемии - определение в крови вит. В12 (норма для взрослых: 148-616 пмоль/л, старше 60-ти лет: 81-568 пмоль/л)

2.Фолиево-дефицитные анемии

Снижение в сыворотке уровня фолата (норма 6-20 нг/мл),

Снижение его концентрации в эритроцитах (норма 160-640 нг/мл).

Нормохромные анемии:

Нормоцитарные - все эритроцитарные индексы в пределах нормы.

Снижения Hb связано со снижением общего количества эритроцитов.

К нормохромно-нормоцитарным анемиям относят:

1.При острой кровопотере,

2.Разнообразные гемолитические анемии

3.Анемии при костномозговой недостаточности

1. Анемия при уменьшении массы циркулирующих эритроцитов

нормохромная анемия;

ретикулоцитоз;

тромбоцитоз (нередко), лейкоцитоз. Клинические признаки этого типа анемии:

клинические проявления острой кровопотери (мелена, маточное и др.)

нарушения гемодинамики (тахикардия, снижение АД, одышка);

возможно клиника основного заболевания (ЯБ, цирроз печени и др.).

2.Гемолитические анемии

МСН в пределах нормы (27-31 пг) - нормохромный характер анемии;

ретикулоцитоз;

наличие в крови ядросодержащих эритроидных клеток (эритрокариоцитов);

повышение непрямого билирубина в сыворотке;

повышение железа в сыворотке;

в моче гемосидерин);

Большинство ГА - нормохромные, кроме ГА, связанной с нарушением синтеза глобина (талассемия), которая является гипохромной.

3. Анемии при костномозговой недостаточности

нормохромная (реже гиперхромная) анемия;

ретикулоцитопения (вплоть отсутствия при некоторых формах);

лейкопения за счет снижения нейтрофильных гранулоцитов (гранулоцитопения);

тромбоцитопения различной степени выраженности;

изменение костномозгового кроветворения (замещение жировой тканью и др.).

Железодефицитные анемии (ЖДА)

— 80% всех анемий и обусловлены недостатком железа (сидеропения) в сыворотке крови (ниже 12 мкмоль/л у мужчин и 10 мкмоль/л у женщин) и костном мозге, что приводит к нарушению образования Нв и впоследствии эр, развитием гипохромной анемии и трофических нарушений в тканях.

Всасывание железа

Железо всасывается в основном в 12-ти перстной и верхнем отделе подвздошной кишки.

Сбалансированная дневная диета содержит 10-20 мг железа, но при этом всасывается только 1-2 мг.

В пище присутствуют два вида железа: гемовое и негемовое.

Суточная потребность в железе

•Возрастные группы