31. Внебольничная ПНЕВМОНИЯ
.pdf
Классификация пневмонии по МКБ-10: (по этиологии)-
•J12.2 - Пневмония, вызванная вирусом гриппа
•J12.9 - Вирусная пневмония неуточненная
•J13 - Пневмококковая пневмония
•J14 - Пневмония, вызванная гемофильной палочкой
•J15.1 - Пневмония, вызванная Pseudomonas
•J15.2 - Стафилококковая пневмония
•J15.3 - Пневмония, вызванная стрептококком группы В
•J15.7 - Микоплазменная пневмония
•J16.0 - Хламидиозная пневмония
•J17.1 - Пневмония при микозах
Возбудители внебольничной пневмонии
1. Streptococcus pneumoniae
•Chlamydophila pneumoniae
•Mycoplasma pneumoniae
•Legionellae pneumofil
•Haemophilus influenzae
•Staрhylococcus aureus
•Klebsiella pneumoniae
ОТ ДО
30 - 50 %
8 – 30 %
1 - 3 %
3 - 5 %
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике, утвержденных МЗ России, письмо № 10-8/1447 от 07.08.03
Основные патогенетические механизмы ВП
1. Первичные пневмонии:
• Аспирация секрета ротоглотки (пневмококк, гемофильная палочка);
• Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (микоплазма,
хламидия, легионелла);
2. Вторичные пневмонии:
•Гематогенное распространение инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза- золотистый стафилококк);
•Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (абсцесс печени) или в результате инфицирования (ранение грудной клетки)-пневмоциста.
•У пациентов с хроническими заболеваниями пневмония может быть вызвана микроорганизмами, привычно колонизующими организм хозяина (кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, ацинетобактеры).
Опорные признаки диагностики внебольничной пневмонии :
– Повышение температуры тела >38,0˚ С,
–Озноб;
–Тахикардия (ЧСС>100/мин)
– Одышка (тахипное >25/мин);
– Кашель (чаще с отделением
–мокроты);
–Плевральная боль (НЕ ВСЕГДА!);
Пальпаторно - перкуторные данные:
снижение резистентности грудной клетки,
укорочение перкуторного звука,
Данные аускультации : жесткое бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы (ЛОКАЛЬНО!)
Воспалительная кровь: ЛЕЙКОЦИТОЗ ( > 10,0 х 10 9/л и /или
палочкоядерный сдвиг (> 10%)
Характер мокроты при пневмонии:
-“Ржавая”- при пневмококке;
-“Черносмородиновое желе” с запахом пригорелого мяса – при клебсиеллезе;
-“Малиновое желе” – при стафиллококке;
– “Малиновый сироп” – при чуме;
-Трехслойная – при бронхоэктах;
-“Шоколадная” – при амебиазе;
-Гнилостная – при анаэробной флоре;
-С кровью – при ушибе легкого.
Диарея при пневмонии
вначале и ходе болезни встречается при:
=легионеллезе,
=сальмонелезе,
=амебиазе.
Возможные кожные проявления при пневмонии:
Узловатая или экссудативнаяэритема –
микоплазма,
Герпес губ, крыльев носа – пневмококк.
Узловая эритема- уплотнения с участками
эритемы (васкулита) кожи над ними
Диагностический минимум для установки диагноза внебольничная пневмония:
• Клинический анализ крови.
Рентгенография ОГК в 2-х проекцияхцелесообразна для решения вопроса о степени тяжести ВП и госпитализации.
Забор любой биологической среды до антибиотикотерапии для полноценного микробиологического исследования лишь у пациентов с тяжелым течением.!!!
ВОЗМОЖНОСТИ И ПРЕДЕЛЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВП
Методы исследования |
|
Чувствительность, % |
|
Специфичность, % |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Культура крови |
|
10-15 |
|
> 90 |
|
|
|
|
|
Бактериоскопия окрашенной по |
|
|
|
|
Граму мокроты |
|
|
|
|
-без учета цитологических |
|
< 50 |
|
< 50 |
критериев |
|
50-60 |
|
80 |
-с учетом цитологических |
|
|
||
|
|
|
|
|
критериев* |
|
|
|
|
Культура мокроты |
|
< 50 |
|
< 50 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Определение антигена |
|
60-70 |
|
> 90 |
возбудителя в моче |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полимеразная цепная реакция |
|
85-95 |
|
> 90 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Серологическая диагностика |
|
Вариабельная |
|
Вариабельная |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Примечание: * – в отношении пневмококковой инфекции:
чувствительность – 57%, специфичность – 97%.