30. ОРИ и Грипп
.pdf
Лечение пандемического гриппа A/H1N1/2009
Легкие формы гриппа - обычно применяется:
•Ингавирин перорально однократно в дозе 90 мг в сутки или
•Озельтамивир 75 мг х 2 раза в сутки 5 дней (раннее назначение – в течение 48 часов) [D].
Лечение взрослых больных тяжелыми и осложненными формами гриппа:
Препарат |
Схема назначения |
|
|
Осельтамивир (Тамифлю®) |
150 мг 2 раза / сут. в течение 5-10 дней (суточная |
|
доза 300 мг) |
|
|
Занамивир (Реленза®) |
2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 |
|
дней (только у спонтанно дышащих пациентов!) |
|
|
Осельтамивир (Тамифлю®) в |
150 мг 2 раза / сут в течение |
комбинации с Ингавирином® |
5-10 дней (суточная доза 300 мг) |
|
+ |
|
180 мг 1 раз / сут в течение |
|
5-10 дней |
|
|
Антибактериальная терапия при гриппе имеет четкие показания-
ЕЕНАДО НАЗНАЧАТЬ ОБОСНОВАННО !!!:
•Исходно тяжелое течение;
•Сохранность лихорадки более 3-4-х суток;
•Осложненное течение - вовлеченность нижних дыхательных путей (бактериальные пневмонии 5-7 дня);
•Возникновение инфекционного обострения сопутствующей хронической патологии (ХОБЛ, ХОБ, астма, синусит);
•При высокопатогенном гриппе – антибиотики с 1-го дня заболевания !!!
Высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции*
•Лейкоцитоз > 15 тыс/мкл
•Нейтрофилез < 10 тыс/мкл
•С-реактивный белок > 30 мг/л
•Прокальцитонин > 2 нг/мл
* Российское респираторное общество, 2015
Необходимо раннее назначение при гриппе (в составе
стартовой терапии вместе в противовирусными препаратами) современных макролидных антибиотиков
больным из групп риска развития осложнённого или тяжёлого течения заболевания.
|
Ведение беременных с гриппом |
|
|
|
Рекомендации Роспотребнадзора |
|
«О направлении руководства по ведению беременных женщин, болеющих гриппом»; |
|
|
В.И. Скворцова «Временные методические рекомендации…» МЗ РФ, 2009. |
|
|
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
|
• |
Госпитализация обязательна. |
----- |
•Рентгенография легких всем пациенткам, независимо от срока беременности.
2009:
•С 14 недели- интерферон –альфа (ВИФЕРОН) в свечах
по 500 000 МЕ 2 раза/сут до 10 дней.
•Озельтамивир по жизненным показаниям- прерывание беременности
2013:
С 1-го дня : Озельтамивир (Тамифлю) 150 мг/сут. +
Амоксициллин с клавулановой кислотой
Ссылка:http://29.rospot rebnadzor.ru/document
(Аугментин, Амоксиклав) 1000 мг х 2 раза/сут. s/ros/letters/2594/print
(Если лечение проводилось в I триместре – ГЕНЕТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ!!!)
• Занамивир (РЕЛЕНЗА ) может быть предпочтительным
препаратом из-за его ограниченной системной абсорбции!!!
В российской клинической практике широко используются для лечения гриппа и ОРВИ интерфероны и индукторы интерферонов.
ИНТЕРФЕРОНЫ:
•Альфарон, Гриппферон, Ингарон, Виферон
ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА:
•Арбидол
•Циклоферон (меглумина акридонацетат)
•Тилорон (Амиксин, Лавомакс)
•Кагоцел
НЕТ ИНДУКТОРОВ ИНТЕРФЕРОНОВ С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ (1, 2)
1.Jefferson T.O., Tyrrell D. Antivirals for the Common Cold (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.
2.Лобзин Ю.В.. Львов Н.И. индукторы интерферона в терапии острых респираторных заболеваний: проблемы и перспективы. Воен.- мед. журнал.-2001
Иммунный ответ на вирусную инфекцию
Противо-
вирусная
терапия
38
•
•
ПОЗИЦИЯ ПРОТИВ индукторов интерферона при ОРВИ
•Есть противопоказанияНЕ показаны при индивидуальной чувствительности, тяжелой аллергопатологии, системных заболеваниях.
•Есть побочные эффекты - Тилорон (суициды)
•Госсипол (Кагоцел ) влияет на репродуктивную функцию у мальчиков (юношей);
•Арбидол- интерфероновая лихорадка.
•Есть осложнения- интерферон-индуцируемые заболевания!!!
•При длительном применении снижается выработка интерферона, деградация ИФ-рецепторов- инфекции!!!