30. ОРИ и Грипп
.pdf
« Надо признать: XXI век-
особый век. Это век появления новых инфекций,
с новыми клиническими проявлениями и с новыми подходами к контролю и лечению этих заболеваний, с которыми цивилизация ранее не встречалась.
Одна пандемия идет за другой….
Мы столкнулись с четырежды
реассортантным
вирусом…..»
Академик РАМН А.Г. Чучалин
XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 2010.
Частота некоторых синдромов у взрослых больных гриппом А (Н1N1)
Синдромы |
Варианты гриппа А (Н1N1) |
||
|
СЕЗОННЫЙ |
ПАНДЕМИЧНЫЙ |
|
|
|
|
|
ОТЕЧНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (%)
• Носовое кровотечение |
2,9 |
|
4,2* |
|
|
|
|
•Кровохарканье |
0 |
|
2,8* |
|
|
|
|
•Гематурия |
23.1 |
|
20,8 |
|
|
|
|
АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (%) |
|
||
|
|
|
|
•Боли, диарея |
1,6 |
|
5,6* |
|
|
|
|
•Дыхательная |
1.1 |
|
7,5* |
недостаточность |
|
|
|
«своеобразная» |
|
|
|
|
|
|
|
Осложнения ГРИППА
1место- поражение респираторного тракта: (Пневмония, отек легких)
2место - поражение ЛОР – органов
3место- поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, инфекционно-токсический шок)
4место- поражение ЦНС (менингиты)
5место- патология почек (гломерулонефрит, инфекционно-токсическая почка)
Диагностика ОРВИ и гриппа в условиях поликлиники сложна
•ОАК – в первые сутки лейкоцитоз с нейтрофилезом, позжелейкопения с относительным лимфоцитозом.
•Рентгеногафия органов грудной клетки – по показаниям.
•При признаках ДН (отека легких)- срочная
пульсоксиметрия: Sa О2 92%- показания для срочной госпитализации.
•ИФАэкспресс диагностика вирусной инфекции.
•ПЦР – для выявления вирусной РНК.
Алгоритм ведения пациентов с ОРИ
•Анализ данных анамнеза, клинических симптомов и объективного осмотра
Неосложненное течение :
-Нет признаков инфекции НДП -Нет тяжелой сопутствующей патологии
Продолжительность симптомов
< = 48 часов |
> 48 часов |
Амбулаторное лечение: |
Амбулаторное лечение: |
противовирусная терапия |
• симптоматическо лечение |
симптоматическое лечение
Алгоритм ведения пациентов с ОРИ
•Анализ данных анамнеза, клинических симптомов и объективного осмотра
Осложненное течение
- Признаки инфекции НДП
(укорочение перкуторного звука, боли в грудной клетке, хрипы)
- Сопутствующие заболевания
(СД, СН, иммуносупрессия, ХОБЛ, заболевания печени и почек, сопровождающиеся функциональной недостаточностью)
•Признаки тяжелого состояния:
•-цианоз, -ЧДД>30 в мин, -ДАД <60 мм.рт.ст. -Мерцательная аритмия
Стационарное лечение:- АБ и –Противовирусные
препараты
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
•Этиотропная терапия противовирусными препаратами
•Интерфероны и индукторы интерферона ??!!
•Симптоматическая терапия:
-Муколитики и отхаркивающие средства
-НПВС
-Противокашлевые, отхаркивающие препараты
-Сосудосуживающие лекарства для местного применения
• Витаминотерапия
!!! АНТИБИОТИКИ - по ПОКАЗАНИЯМ
вирусного |
|
название |
отношении вирусов |
|
действия |
ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕПротивовирусные препараты |
|||
|
|
|
НОСТЬ |
|
Блокаторы |
Амантадин |
Мидантан |
Вирус гриппа А |
Токсичен |
М2-каналов |
|
|
|
Нет в РФ |
|
|
|
|
|
|
Ремантадин |
Римантадин |
Вирус гриппа А |
2005-2006 – резистентность к |
|
|
Альгирем, |
(сезонный) |
сезонному гриппу- 91%!!! |
|
|
Полирем, |
|
|
|
|
Орвирем |
|
|
|
|
|
Грипп птичий Н5N1 |
2006-2007 резистентность к |
|
|
|
|
пандемичному- 100%!!! |
|
|
|
|
СDC USA - не рекомендует |
|
|
|
|
ремантадин для лечения и |
|
|
|
|
профилактики гриппа А в США. |
Ингибиторы |
Осельтамивир |
|
|
|
нейро-аминидазы |
|
Тамифлю |
Вирус гриппа |
|
(сиалидазы) |
|
|
А и В |
2009пандемия свинного |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сезонный грипп А |
гриппа- чувствительность |
|
|
|
высокая!! |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А (Н1N1)v |
|
|
Занамивир |
Реленза |
100 % чувствительность к гриппу Аи В, в т.ч. |
|
|
|
|
пандемичному и высокопатогенному- A(H1N1)pdm09: |
|
Противовирусные препараты
Механизм противо- |
МНН |
Торговое |
Активность в отношении |
вирусного действия |
|
название |
вирусов |
|
|
|
|
Препятствует |
Арбидол |
-Возможна резистентность? : есть мутациии, определяющие |
||
слиянию мембран |
|
резистентность in vitro (2009) |
|
|
вириона и |
|
|
||
|
-Вирусы гриппа, выделенные от пациентов, в 100% случаев были |
|||
эндосомы клетки |
|
|||
|
чувствительны к Арбидолу – (Национальные рекомендации 2016 г)! |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ингибирова-ние |
Рибавирин |
|
|
100% чувствительность |
полимеразной |
|
Виразол |
РС вирус: вирусная |
вируса! |
реакции |
|
пневмония у |
||
|
|
•Токсичный |
||
|
|
|
новорожденных и детей |
|
|
|
|
раннего возраста |
•По жизненным показаниям |
|
|
|
•НЭ - кристализация в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхательных путях |
|
|
|
|
|
Ингибирование |
Имидазолил |
ИНГАВИРИН |
100 % чувствительность вируса! |
внутреннего белка |
этанамид |
|
|
NP вируса |
пентадидовой |
|
|
|
кислоты |
|
|