28. ОРЛ Инф. эндокардокардит

Этиотропное лечение

Патогенетическое лечение

Преднизолон /по 20 мг/сут (детям старше 12 лет), по 0,7-0,8 мг/кг/сут (детям младше 12 лет), в 1 прием, утром, до еды, в течение 2-х - 3-х недель/; после чего – снижение дозы по 2,5 мг/сут, каждые 5-7 дней, вплоть до отмены, курс

1,5-2 мес.

Показания:

тяжелый или умеренно выраженный ревмокардит (панкардит) хорея

полисерозиты

максимальная или умеренно выраженная активность воспалительного процесса (СОЭ ≥ 30мм/ч)

минимальная активность процесса (СОЭ < 30 мм/ч)

+

при необходимости в длительном лечении после стихания высокой активности ОРЛ повторная РЛ на фоне ревматического порока сердца

При клинических признаках малой хореи

 рекомендован полный психический и физический покой

Назначают:

•анксиолитики (алпразолам (ксанакс) по 250 мг 2 раза в сутки; рудотель по 2 мг/кг/сут детям и по10–20 мг/сут подросткам; диазепам по 6–10 мг/сут) или нейролептики (тиоридазин (сонапакс, меллерил), аминазин –– дошкольникам по 10–20 мг/сут, школьникам –– по 20–30 мг/сут) в течение 10–14 дней

•седативные средства: препараты валерианы

•противосудорожные (карбамазепин по 600 мг/сут)

•ноотропы (пирацетам (ноотропил) по 200–400 мг 2–3 раза в сутки, курс до 2 месяцев; ноофен по 50–100 мг до 8 лет и по 250 мг старше 8 лет 3 раза в день в течение 4–6 недель; пантогам по 250–500 мг 3–6 раз в день в течение 1–4 месяцев)

•антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкарол и др.), целесообразно каждые 7–10 дней производить смену препарата;

Вторичная профилактика РЛ

Экстенциллин (Франция), ретарпен (Австрия) , пендепон (Чехия) и др.(бензатин бензилпенициллин) :

600 000 ЕД детям массой тела до 25 кг; 1 200 000 ЕД детям с массой более 25 кг;

2 400 000 ЕД подросткам и взрослым 1 раз в 3 недели или бициллином-1 в той же дозе, но 1 раз в 7 дней.

• В случае непереносимости бензатина бензилпенициллина возможен пероральный прием антибиотиков из других групп: макролиды или цефалоспорины по 7–10 дней каждого месяца.

Длительность бициллинопрофилактики

у перенесших ОРЛ без кардита (хорея, артрит) - в течение 5 лет или до 18-летнего возраста по принципу «что дольше»

у перенесших ОРЛ с кардитом, без формирования порока – в течение 10 лет или до 25-летнего возраста по принципу «что дольше»

у перенесших ОРЛ с кардитом, с формированием порока – пожизненно

БГСА –носительство: показания для АБ -терапии

в период вспышки ОРЛ, постстрептококкового гломерулонефрита или инвазивных БГСА – инфекций в данном регионе

во время вспышки БГСА – тонзиллита/фарингита в закрытых и полузакрытых коллективах (воинские части, интернаты и т.п.)

при наличии ОРЛ в анамнезе у пациента или ближайших родственников

в семье, члены которой излишне обеспокоены в отношении БГСА – инфекции

при определении показаний к тонзиллэктомии по причине БГСА -носительства

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показания для направления в бюро МСЭ.

подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее течение ревматической лихорадки, резистентной к проводимой терапии

нарастание СН вследствие прогрессирования клапанного дефекта, изменений миокарда, стойких выраженных нарушений ритма и проводимости, тромбоэмболических осложнений

перенесенная митральная комиссуротомия или протезирование сердечных клапанов

необходимость рационального трудоустройства больных, сопровождающегося сокращением объема производственной деятельности или переводом на другую работу более низкой квалификации

Причина инвалидности:

наиболее часто устанавливается причина «общее заболевание», при соответствующих документальных данных — «инвалидность с детства» и т.п.