28. ОРЛ Инф. эндокардокардит

ОРЛ обычно начинается через 2-6 недель (редко менее 1 недели или более, чем 5 недель) после перенесенного стрептококковой ангины или фарингита, сопровождается лихорадкой и интоксикацией

У детей младшего возраста заболевание обычно манифестирует кардитом, у детей старшего возраста – артритом

Для подростков и молодых людей более характерно постепенное начало с субфебрильной температуры тела, артралгий в крупных суставах или только умеренных признаков кардита

Остро - по типу «вспышки» ОРЛ развивается у школьников среднего возраста и солдат-новобранцев, перенесших эпидемическую БГСА-ангину

Повторная атака ОРЛ также связана с перенесенной инфекцией глотки стрептококковой этиологии и проявляется преимущественно развитием кардита

Распространённость основных проявлений при ОРЛ (во время первого эпизода)

(American Heart Association) 2015 г.

кардит (50%-70%) артрит (35%-66%)

хорея (10%-30%) – преобладает у женщин подкожные узелки (0%-10%) кольцевидная эритема(<6%)

Кардит – ведущий синдром ОРЛ (90–95% случаев) /определяет тяжесть течения и исход заболевания/

Основополагающий компонент ревматического кардита - вальвулит

Внимание!

Признаки кардиомегалии и застойной СН для первичного ревматического вальвулита не характерны

Диагностические критерии кардита

o боли или неприятные ощущения в области сердца o одышка

o сердцебиение o тахикардия

o ослабление 1 тона на верхушке сердца

o шум на верхушке сердца (систолический или диастолический) o симптомы перикардита

o увеличение размеров сердца

oЭКГ – данные:

•удлинение PQ

•экстрасистолия

•другие нарушения ритма

o симптомы недостаточности кровообращения o снижение или потеря трудоспособности

 При наличии 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным

Особенности современного течения ревмокардита

умеренная или слабая манифестация миокардита, который проявляется:

умеренной тахикардией

ослаблением или приглушением I тона над верхушкой

наличием мягкого систолического шума над верхушкой и в V точке, занимающего ½ систолы

без выраженной кардиомегалии и застойной СН

Исход кардита -формирование РПС

Частота развития РПС после первой атаки ОРЛ у детей составляет 20 — 25%

Преобладают изолированные РПС, чаще — митральная недостаточность. Реже формируются недостаточность аортального клапана, митральный стеноз и митрально-аортальный порок.

Примерно у 7—10% детей после перенесѐнного ревмокардита развивается пролапс митрального клапана

У подростков, перенесших первую атаку ОРЛ, пороки сердца диагностируются в 1/3 случаев  Максимальная частота формирования РПС (75%) наблюдается в течение 3 лет от

начала болезни. Повторные атаки ОРЛ, как правило, усугубляют выраженность клапанной патологии сердца

Ревматический перикардит

возникает при тяжелом кардите, встречается крайне редко (в 2,5% случаев)

отмечается стойкое сердцебиение и одышка в покое, боли в сердце /боли загрудинные, давящие/

верхушечный толчок разлитой, границы сердца расширены преимущественно влево и вверх, оба тона значительно приглушены

может выслушиваться шум трения перикарда (при фибринозном перикардите)