27. Кардиомиопатиии

Катетеризация сердца показана для:

Исключения значимой коронарной патологии

Оценки степени митральной недостаточности

Изменения давления в ЛА

Биопсия желудочков (по строгим показаниям для

верификации острого миокардита)

Эндомиокардиальная биопсия

Проводится в специализированных центрах.

Позволяет оценить степень разрушения мышечных филаментов в биоптате (важно для прогноза).

Прогноз при ДКМПсерьезен !!!

В первые 5 лет умирает 70% больных

Более благоприятен прогноз у женщин.

В последние годы продолжительность жизни

увеличилась до 8-10 лет

Трансплантация сердца дает 10-летнюю выживаемость в 80% случаев.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (I 42.0).

Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант.

ХСН IIА, 3 ФК (по NYHA), ФВ-30%

Лечения ДКМП-трудная задача:

Режим (ограничение физ. нагрузок), диета – по протоколу

лечения ХСН

1. Ингибиторы АПФ-препараты 1-го выбора (предупреждение

некроза кардиомиоцитов)

Эналаприл 2,5 мг х 2 раза/сут. (при хорошей переносимости –до

20-40 мг)

Рамиприл 1,25 мг х 1 раз/сут. (до 10 мг)

Периндоприл 2 мг х 1 раз/сут. (до 4 мг)

β-блокаторы следует назначать осторожно !!!

2. β-блокаторы (бисопролол, метопролол SR, карведилол):

начинать с малых доз до переносимых – улучшают качество жизни и выживаемость больных.

На 2-3 неделе может быть ухудшение (снижение ФВ), но далее - ФВ улучшается, уменьшаются явления ХСН.

Осторожно назначать β-блокаторы при ХСН 3 – 4 ФК

(относительное противопоказание)

Принципы лечения ДКМП

3. Ингибиторы синтеза альдостерона (верошпирон,

эплеренон)

4. СОКУБИТРИН(АРНИ)+ валсартанХСН,2016 400 мг 1 раз/сут. (Юперио)- ХСН 2-4 ФК

Диуретикипри наличии застоя легких и/или в большом круге

кровобращения.

Нитраты- дополнительно с хронической ЛЖН (изосорбид-5-

мононитрит (моночинкве-ретард)-способствуют депонированию

крови в венозном русле большого круга кровообращения, уменьшают застой в легких и преднагрузку.

Принципы лечения ДКМП

Антиаритмики – препарат выбора амиодарон (кордарон).

Сердечные гликозиды (при МА).

Имплантация

кардиовертера-дефибриллятора типа DDD-

3 электрода в разные камеры сердца