Khirurgia_testy_ot_Diany

81

D.не проводится

E.очистительная клизма

ЗАДАЧА №476

Больного, 25 лет, доставили в санпропускник хирургического отделения с подозрением на перитонит по поводу перфорации язвы 12-перстной кишки. Давность заболевания 6часов. АД 120/70 мм. рт. ст. Пульс 98 уд. мин. Лейкоциты крови 12,8 Г/л, Эр.4,4 Т/Л. Диурез сохранен.

ВОПРОС. Под каким обезболиванием предпочтительнее выполнять операцию?

A.Эндотрахеальный наркоз

B.Масочный наркоз

C.Проводниковая анестезия

D.Местная анестезия

E.Местная анестезия с внутривенной анестезией

ЗАДАЧА №477

Больная 30 лет, оперирована по поводу перфоративного аппендицита, разлитого перитонита Выполнена аппендектомия, дренирования брюшной полости в подреберьях и в паховых областях.

ВОПРОС. Какой план послеоперационного лечения больной

A.Дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия

B.Обезболивающие препараты, антибиотики, ранняя активация больного

C.Дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, профилактика пневмонии стимуляция кишечной деятельности, ранняя активизация больного

D.Стимуляция кишечной деятельности, ранняя активизация больного, антибактериальная терапия

E.Обезболивающие препараты, антибактериальные препараты, профилактика пневмонии

ЗАДАЧА №478

Больная 30 лет, оперирована по поводу перфоративного аппендицита, разлитого перитонита Выполнена аппендектомия, дренирования брюшной полости в подреберьях и в паховых областях. Больной решено проводить перитонеальный диализ.

ВОПРОС. Что такое перитонеальный диализ и как его проводить?

A.устройство, при котором кровь больного протекает через колонки сорбента и возвращается больному

B.введение антисептических, антибактериальных средств в дренажи при условиях, при которых введенная жидкость хорошо вытекает сквозь дренажи в паховых областях

C.методика, при котором кровь больного забирается, центрифугируется, эритроциты возвращаются пациенту, плазму замещают трансфузионной терапией

D.введение антисептических, антибактериальных средств в дренажи

E.После операции спустя некоторое время раскрывают лапаротомную рану и моют брюшную полость

ЗАДАЧА №479

Больной 30 лет, ощутил внезапно 3 часа тому назад острую боль в эпигастральной области. Боль была настолько интенсивной, что больной не смог стоять и должен был лечь. Общее состояние больного тяжелое. Стонет. Язык сухой. Пульс ритмический, удовлетворительного наполнения, 80 в 1 мин. Живот втянут, в акте дыхания не принимает участия, резко болезненный на всем протяжении, особенно в верхней половине.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

83

Больной, 40 лет, длительно страдает язвенной болезнью 12 - перстной кишки. Сегодня внезапно появилась резкая боль в эпигастральной области. Раньше отмечал боли в этой области, особенно по ночам. После консервативного лечения эта боль проходила. Такой интенсивной боли, как теперь, никогда не было. Постепенно боль в эпигастральной области уменьшилась, но появилась в правой подвздошной области, которая усиливается при движении и при кашле.

Общее состояние больного средней тяжести, пульс 100 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот щадит при дыхании, особенно правую половину. При пальпации отмечает болезненность в эпигастрии, но больше в правой подвздошной области. Здесь же выражено напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

A.дивертикулит

B.острый аппендицит

C.почечная колика справа

D.перфоративная язва 12перстной кишки

E.острый холецистит

ЗАДАЧА №484

Больной, 40 лет, длительно страдает язвенной болезнью 12 - перстной кишки. Сегодня внезапно появилась резкая боль в эпигастральной области. Раньше отмечал боли в этой области, особенно по ночам. После консервативного лечения эта боль проходила. Такой интенсивной боли, как теперь, никогда не было. Постепенно боль в эпигастральной области уменьшилась, но появилась в правой подвздошной области, которая усиливается при движении и при кашле.

Общее состояние больного средней тяжести, пульс 100 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот щадит при дыхании, особенно правую половину. При пальпации отмечает болезненность в эпигастрии, но больше в правой подвздошной области. Здесь же выражено напряжение мышц, сим птомы раздражения брюшины.

ВОПРОС. Какие исследования более информативные для уточнения диагноза?

A.обзорная Рография брюшной полости, лапароскопия

B.клинические анализы крови, мочи, Ро-скопия желудка

C.физикальное обследование, клинические анализы крови, мочи

D.ФГДС, УЗИ брюшной полости

E.физикальное обследование, УЗИ брюшной полости

ЗАДАЧА №485

Больной, 40 лет, длительно страдает язвенной болезнью 12 - перстной кишки. Сегодня внезапно появилась резкая боль в эпигастральной области. Раньше отмечал боли в этой области, особенно по ночам. После консервативного лечения эта боль проходила. Такой интенсивной боли, как теперь, никогда не было. Постепенно боль в эпигастральной области уменьшилась, но появилась в правой подвздошной области, которая усиливается при движении и при кашле.

Общее состояние больного средней тяжести, пульс 100 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот щадит при дыхании, особенно правую половину. При пальпации отмечает болезненность в эпигастрии, но больше в правой подвздошной области. Здесь же выражено напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.

ВОПРОС. Какова лечебная тактика?

A.постановка назогастрального зонда, холод на живот, антибактериальная терапия

B.динамическое наблюдение за больным

C.консервативная терапия

84

D.неотложная операция

E.лапароскопическое дренирования брюшной полости.

ЗАДАЧА №486

Больная М., 44 лет, жалуется на боль в нижней половине живота, повышение температуры тела до 39 С. Заболела вчера остро, когда появилась боль в животе с иррадиацией в крестец, поясничную область. Заболевания связывает с переохлаждением. Раньше лечилась у гинеколога по поводу воспалительных заболеваний придатков матки.

Общее состояние среднего тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот обычный, в акте дыхания принимает участие верхняя половина живота. При пальпации отмечается выраженная болезненность на всем протяжении живота ниже пупка. Здесь же определяется напряжение мышц. При вагинальном исследовании - резко выражен симптом Промтова (резкая болезненность при движении шейки матки), болезненные своды.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

A.Острая кишечная непроходимость

B.Острый аппендицит, диффузный перитонит

C.Острый периметрит, тазовый перитонит

D.Острый пиелонефрит

E.Перфорация язвы желудка

ЗАДАЧА №487 НЕ НАДО

Больная М., 44 лет, жалуется на боль в нижней половине живота, повышение температуры тела до 39 С. Заболела вчера остро, когда появилась боль в животе с иррадиацией в крестец, поясничную область. Заболевания связывает с переохлаждением. Раньше лечилась у гинеколога по поводу воспалительных заболеваний придатков матки.

Общее состояние среднего тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот обычный, в акте дыхания принимает участие верхняя половина живота. При пальпации отмечается выраженная болезненность на всем протяжении живота ниже пупка. Здесь же определяется напряжение мышц. При вагинальном исследовании - резко выражен симптом Промтова (резкая болезненность при движении шейки матки), болезненные своды.

ВОПРОС. Определите тактику ведения больного

A.холод на живот, антибактериальная терапия

B.динамическое наблюдение за больным

C.консервативная терапия

D.неотложная операция

E.лапароскопическое дренирование брюшной полости.

ЗАДАЧА №488

Больная, 25 лет, жалуется на сильную боль по всему животу, но больше в нижних отделах, тошноту, сухость во рту. Заболела 2 дня назад, когда появилась боль в правой подвздошной области, дважды была рвота. Обратилась в медпункт с подозрением на острый аппендицит, больной предложена госпитализация в хирургическое отделение, от которой она отказалась. Вначале отмечала некоторое улучшение состояния, уменьшение болей в животе, но час назад состояние ухудшилось,: Появилась резкая боль по всему животу, повысилась температура до 38 С, сухость во рту.

ВОПРОС. Какое осложнение острого аппендицита у больной?

A.Острый пиелонефрит

B.Тазовый абсцесс

C.Межкишечный абсцесс

D.Внутрибрюшное кровотечение

85

E. Острый разлитой перитонит

ЗАДАЧА №489

Больной 20 лет, получил ранение каким-то острым предметом в эпигастральную область 3 часа назад. Жалуется на боль в животе.

Общее состояние средней тяжести. Пульс 120 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения Язык сухой. Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки на всем протяжении, резкая болезненность при пальпации.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

A.Перфорация язвы желудка

B.Проникающее ранение брюшной полости, ранение полого органа, перитонит

C.Непроникающее ранение брюшной полости

D.Проникающее ранение брюшной полости без поражения в нутренних органов

E.Разлитой перитонит

ЗАДАЧА №490

Больной 20 лет, получил ранение каким-то острым предметом в эпигастральную область 3 часа назад. Жалуется на боль в животе.

Общее состояние средней тяжести. Пульс 120 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения Язык сухой. Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки на всем протяжении, резкая болезненность при пальпации.

ВОПРОС. Какова лечебная тактика?

A.Холод на живот, антибактериальная терапия

B.Консервативная терапия

C.Первичная обработка раны

D.Неотложная операция - лапаротомия, ревизия брюшной полости

E.Лапароцентез

ЗАДАЧА №491

Больная, 45 лет, попала под легковую машину. Переднее колесо переехало через живот. Сознание не теряла. Общее состояние тяжелое. Стонет, жалуется на боль в животе. Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Резкая болезненность на всем протяжении живота, мышцы напряжены, симптомы раздражения брюшины положительные. Пульс 130 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/70 мм рт. ст.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз у больной?

A.Тупая травма брюшной полости, перелом костей таза.

B.Тупая травма живота, гематома передней брюшной стенки.

C.Тупая травма живота, ранение внутренних органов брюшной полости, внутреннее кровотечение? Перитонит

D.Перелом костей таза.

E.Внутреннее кровотечение.

ЗАДАЧА №492

Больная, 45 лет, попала под легковую машину. Переднее колесо переехало через живот. Сознание не теряла. Общее состояние тяжелое. Стонет, жалуется на боль в животе. Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Резкая болезненность на всем протяжении живота, мышцы

86

напряжены, симптомы раздражения брюшины положительные. Пульс 130 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/70 мм рт. ст.

ВОПРОС. Какова тактика?

A.Динамическое наблюдение

B.Неотложная операция

C.Лечение перелома таза

D.Инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики

E.Консервативная терапия

ЗАДАЧА №493

Больному 40 лет, выполнена резекция желудка по поводу язвы 12перстной кишки в модификации Гофмейстера-Финстерера. На протяжении трех дней состояние отвечало обычному послеоперационному течению, на 4 сутки, час тому назад, после незначительного напряжения ощутил резкую боль в верхней половине живота. Появился холодный пот, резкая общая слабость, Потом боль распространилась по всему животу.

Общее состояние тяжелое, стонет от боли. Язык сухой Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Повязка промокла желчным отделяемым. При пальпации живот болезнен на всем протяжении, выраженные симптомы раздражения брюшины. Пульс слабого наполнения, 120 уд в 1 мин., ритмический.

ВОПРОС. Какое осложнение послеоперационного периода у больного?

A.Острый пропотной желчный перитонит

B.Перфорация желудка, перитонит

C.Несостоятельность швов 12 перстной кишки, перитонит.

D.Межкишечный абсцесс, перитонит

E.Тазовый абсцесс, перитонит.

ЗАДАЧА №494

Больному 37 лет, пять дней тому назад была выполнена аппендектомия по поводу гангренозного аппендицита. Первые несколько суток состояние было удовлетворительным, а на 4 сутки вечером повысилась температура тела до 38,5 С, появились рези при мочеиспускании.

ВОПРОС. Какое осложнение послеоперационного периода у больного?

A.Острый цистит

B.Тазовый абсцесс

C.Некупированный послеоперационный перитонит.

D.Острый пиелонефрит

E.Нагноение раны.

ЗАДАЧА №495

Больному 45 лет, выполнена транслюмбальная аортография по поводу синдрома Лериша. Вечером больной начал отмечать боли в животе, больше в области пупка. К утру боль распространилась по всему животу, общее состояние ухудшилось, появилась сухость во рту. Общее состояние относительно удовлетворительное Язык сухой, обложен белым налетом. Живот обычной формы, в акте дыхания почти не принимает участия. При пальпации определяется болезненность, особенно в мезогастральной области, здесь же напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Перистальтика ослаблена. Пульс ритмичный, 80 уд. в І мин, АД 130/80 мм. рт. ст.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз.

A.Абдоминальный ишемический синдром

B.Разрыв аорты, забрюшинная гематома

C.Перфорация полого органа, перитонит.

D.Внутрибрюшное кровотечение.

E.Тромбоз мезентериальных сосудов, гангрена кишки, перитонит.

87

ЗАДАЧА №496

Больному 45 лет, выполнена транслюмбальная аортография по поводу синдрома Лериша. Вечером больной начал отмечать боли в животе, больше в области пупка. К утру боль распространилась по всему животу, общее состояние ухудшилось, появилась сухость во рту. Общее состояние относительно удовлетворительное Язык сухой, обложен белым налетом. Живот обычной формы, в акте дыхания почти не принимает участия. При пальпации определяется болезненность, особенно в мезогастральной области, здесь же напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Перистальтика ослаблена. Пульс ритмичный, 80 уд. в І мин, АД 130/80 мм. рт. ст.

ВОПРОС. Какие исследования наиболее информативны для уточнения диагноза?

A.УЗДГ с локацией кровообращения по аорте и висцеральным артериям, лапароскопия

B.Клинические анализы крови и мочи, ФГДС

C.ФГДС, УЗИ брюшной полости

D.Лапароскопия, ФГДС

E.УЗИ брюшной полости, лапароцентез

ЗАДАЧА №497

Больному 45 лет, выполнена транслюмбальная аортография по поводу синдрома Лериша. Вечером больной начал отмечать боли в животе, больше в области пупка. К утру боль распространилась по всему животу, общее состояние ухудшилось, появилась сухость во рту. Общее состояние относительно удовлетворительное Язык сухой, обложен белым налетом. Живот обычной формы, в акте дыхания почти не принимает участия. При пальпации определяется болезненность, особенно в мезогастральной области, здесь же напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Перистальтика ослаблена. Пульс ритмичный, 80 уд. в І мин, АД 130/80 мм. рт. ст. При УЗИ брюшной полости забрюшинной гематомы не выявлено

ВОПРОС. Какова ваша лечебная тактика?

A.Лапаротомия, ушивание дефекта аорты

B.Симптоматическая терапия

C.Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости

D.Диагностический лапароцентез

E.Повторная ангиография по Сельдингеру

ЗАДАЧА №498

У больного 60 лет, внезапно 3 часа назад, появилась резкая боль в животе, больше в левой половине. Болеет несколько месяцев, когда стал отмечать боль в левой половине живота, в последнее время стали беспокоить запоры. Похудел на 8 кг, ухудшился аппетит. Общее состояние больного тяжелое. Кожаные покровы бледные. Тургор кожи снижен, пониженного питания. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 115 уд. в 1 мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот несколько вздут, на всем протяжении болезненный, очень выражено напряжение мышц, особенно слева Симптомы раздражения брюшины положительные Перистальтика не прослушивается. При пальцевом исследовании прямой кишки резкая болезненность, слегка нависает передняя стенка.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

A.Перфорация язвы желудка

B.Рак левой половины толстой кишки, перфорация, перитонит

C.Рак левой половины толстой кишки, кишечная непроходимость

D.Перекрути жирового подвеска

E.Кишечная непроходимость

88

ЗАДАЧА №499

У больного 60 лет, внезапно 3 часа назад, появилась резкая боль в животе, больше в левой половине. Болеет несколько месяцев, когда стал отмечать боль в левой половине живота, в последнее время стали беспокоить запоры. Похудел на 8 кг, ухудшился аппетит. Общее состояние больного тяжелое. Кожаные покровы бледные. Тургор кожи снижен, пониженного питания. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 115 уд. в 1 мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот несколько вздут, на всем протяжении болезненный, очень выражено напряжение мышц, особенно слева Симптомы раздражения брюшины положительные Перистальтика не прослушивается. При пальцевом исследовании прямой кишки резкая болезненность, слегка нависает передняя стенка.

ВОПРОС. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

A.*Лапароцентез, ФГДС

B.Обзорная Ро-грамма брюшной полости, ирригоскопия.

C.Ирригоскопия, УЗИ брюшной полости.

D.Обзорная Ро-грамма брюшной полости, диагностическая лапаротомия

E.ФГДС, УЗИ брюшной полости