Khirurgia_testy_ot_Diany

71

А) кровянистые выделения В) выделение слизи С) боль

Д) наличие параректального свища Е) а + в

ЗАДАЧА №428 Больной Д. 45 лет отмечает наличие кровянистый выделений после акта

дефекации, а также появление мягко-эластичеких образований округлой формы в перианальной области после дефекации.

Основным симптомом геморроя является:

А) выделение слизи из заднего прохода В) ректальное кровотечение С) боль

Д) наличие параректального свища Е) с + д

ЗАДАЧА №429 Больной Д. 45 лет отмечает наличие кровянистый выделений после акта

дефекации, а также появление мягко-эластичеких образований округлой формы в перианальной области после дефекации.

Последовательность обследования больного с геморроем:

ЗАДАЧА №430 Больной Д. 45 лет отмечает наличие кровянистый выделений после акта

дефекации, а также появление мягко-эластичеких образований округлой формы в перианальной области после дефекации.

Противопоказания к оперативному лечению геморроя:

А) острый тромбоз геморраидального узла В) наличие кровянистых выделений

С) сочетание геморроя и трещины заднего прохода Д) сочетание геморроя и полипа прямой кишки Е) декомпенсированная портальная гипертензия

ЗАДАЧА №431 Больной К. 35 лет, отмечает резкие боли при дефекации, интенсивность

которых снижается через 1,5-2 часа после нее. Отмечается выделение небольшого колическтва крови в конце акта дефекации.

Методы лечения трещины заднего прохода?

73

Больной Н.49 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита на протяжении 2 недель. В первые сутки при поступлении в связи с ферментативным перитонитом произведено дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. На протяжении последних 10 дней высоко лихорадит до 3839 С. В легких везикулярное дыхание, слева в нижних отделах не выслушивается. При Ро графии легких слева жидкость до 6 ребра. Пальпаторно в эпигастрии и левом подреберье инфильтрат 8х18см. Живот умеренно вздут, перистальтика выслушивается.

ВОПРОС. Какое осложнение острого панкреатита возникло у больного?

*A. Острая кишечная непроходимость B. Тромбоэмболия легочной артерии C. Забрюшинная флегмона

D. Пневмония

E. Некупирующийся перитонит

ЗАДАЧА №442

Больной 38 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу перитонита неясного генеза. Заболел остро, после погрешности в еде (алкоголь и жирная пища), возникли боли в эпигастрии и левом подреберье, которые затем распространились по всему животу. Выполнена диагностическая лапароскопия, при которой выявлен геморрагический выпот и очаги стеатонекроза на брюшине.

ВОПРОС. О чем свидетельствует геморрагический выпот и очаги стеатонекроза на брюшине?

A. Перфорация язвы желудка

B. Острый геморрагический панкреатит C. Острый холецистит

D. Острая кишечная непроходимость E. Разрыв кисты печени.

ЗАДАЧА №443

Больная Н. 58 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли опоясывающего характера в верхней половине живота с иррадиацией в спину. Болеет на протяжении 2 дней. Боли связывает с погрешностью в еде – прием жирной пищи. При обследовании на УЗИ конкременты в желчном пузыре, амилаза крови 96 г-ч/л, диастаза мочи 270 г-ч/л.

ВОПРОС. В развитии острого панкреатита изначальная роль принадлежит:

A.Острому тромбозу сосудов поджелудочной железы

B.Бактериальной инвазии.

C.Токсическому поражению поджелудочной железы

D.Активации ферментов поджелудочной железы

E.Аутоиммунной агрессии поджелудочной железы

ЗАДАЧА № 444

Больная 43 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли разлитого характера по всему животу. Болеет 2 суток, боли начались в левом подреберье с иррадиацией в спину, затем распространились по всему животу. При обзорной Ро грамме брюшной полости свободного газа под куполами диафрагмы не выявлено. При диагностической лапароскопии выявлен серозный выпот и очаги стеатонекроза на большом сальнике и брюшине.

ВОПРОС. О чем свидетельствует серозный выпот и очаги стеатонекроза?

A.Острому аппендициту

B.Острому геморрагическому панкреатиту

C.Острому гнойному панкреатиту

D.Острому отеку поджелудочной железы

E.Острому холециститу

ЗАДАЧА №445

Больной М.,62 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Болеет в течение 3 недель. Проводилось консервативное лечение, на фоне которо го больной отмечал некоторое улучшение. В последние 5 дней лихорадит до 38. Пальпаторно в левом

74

подреберье пальпируется инфильтрат до 15 см. При УЗИ выявлено жидкостное образование в забрюшинном пространстве в области хвоста поджелудочной железы до 8см с детритом.

ВОПРОС. Какое осложнение острого панкреатита возникло у больного?

A.Абсцесс селезенки

B.Истинная киста поджелудочной железы

C.Опухоль забрюшинного пространства.

D.Киста почки

E.Острая ложная киста поджелудочной железы

ЗАДАЧА №446

Больной М.,62 лет находится в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Болеет в течении 3 недель. Проводилось консервативное лечение, на фоне которого больной отмечает некоторое улучшение. В последние 5 дней лихорадит до 38. Пальпаторно в левом подреберье пальпируется инфильтрат до 15 см. При УЗИ выявлено жидкостное образование в забрюшинном пространстве в области хвоста поджелудочной железы до 8см с детритом.

ВОПРОС. Какой наиболее информативный метод диагностики кисты поджелудочной железы?

A.УЗДГ

B.Обзорная Ро-графия брюшной полости

C.Компьютерная томография

D.Целиакография

E.Лапароскопия

ЗАДАЧА №447

Больной М.,62 лет находится в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Болеет в течении 3 недель. Проводилось консервативное лечение, на фоне которого больной отмечает некоторое улучшение. В последние 5 дней лихорадит до 38. Пальпаторно в левом подреберье пальпируется инфильтрат до 15 см. При УЗИ выявлено жидкостное образование в забрюшинном пространстве в области хвоста поджелудочной железы до 8см с детритом.

ВОПРОС. Какова тактика при нагноении ложной кисты поджелудочной железы?

A.Резекция части поджелудочной железы

B.Цистоэнтероанастамоз

C.Лапаротомия, дренирование брюшной полости.

D.Марсупиализация кисты

E.Пломбировка протоковой системы.

ЗАДАЧА №448

У больного с острым панкреатитом при обследовании выявлено нарушение кровоснабжения поджелудочной железы.

ВОПРОС. Ветвями каких крупных артериальных сосудов она кровоснабжается?

A.А. Mesenterica inferior

B.A. Lienalis

C.A. Colica media

D.A. Ileocolica

E.A. Renalis

ЗАДАЧА №449

Больной 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспепсию.

Из анамнеза выяснено, что он продолжительное время злоупотреблял алкоголем. Боль в животе началась постепенно, без острого приступа 6 лет тому. По этому поводу неоднократно

75

лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективная, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 46 г/ч-л, диастаза мочи - 256 г/ч-л, сахар крови 5.2 ммоль/л, лейкоцитоз – 8 Г/л.

При ультразвуковом исследовании желчные протоки равномерно умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение поджелудочной железы.

ВОПРОС. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного?

A. Алкогольный панкреатит B. Билиарный панкреатит

C. Идиопатический панкреатит

D. Первичный хронический болевой панкреатит E. Псевдоопухолевый

ЗАДАЧА №450

Больной 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспепсию.

Из анамнеза выяснено, что он продолжительное время злоупотреблял алкоголем. Боль в животе началась постепенно, без острого приступа 6 лет тому. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективная, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 46 г/ч-л, диастаза мочи - 256 г/ч-л, сахар крови 5.2 ммоль/л, лейкоцитоз – 8 Г/л.

При ультразвуковом исследовании желчные протоки равномерно умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение поджелудочной железы.

ВОПРОС. Какой дополнительный метод обследования необходим?

A.Спленопортография

B.Лапароскопия

C.Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

D.Целиакография

E.Биопсия поджелудочной железы

ЗАДАЧА №451

Больной 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспепсию.

Из анамнеза выяснено, что он продолжительное время злоупотреблял алкоголем. Боль в животе началась постепенно, без острого приступа 6 лет тому. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективная, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 46 г/ч-л, диастаза мочи - 256 г/ч-л, сахар крови 5.2 ммоль/л, лейкоцитоз – 8 Г/л.

При ультразвуковом исследовании желчные протоки равномерно умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение поджелудочной железы.

ВОПРОС. Какой метод лечения показан больному?

A.резекция тела и хвоста поджелудочной железы

B.консервативная терапия

C.папилосфинктеротомия

D.пломбировка панкреатического протока

E.панкреатэктомия

76

ЗАДАЧА №452

Больной 42 лет, поступил в клинику с хроническим панкреатитом, которым он страдает около 3 лет.

При объективном исследовании выявлено плотное безболезненное опухолеподобное образование полукруглой формы в проекции поджелудочной железы размером 5 х 4 см. При релаксационной дуоденографии, радиоизотопном сканировании и томографии с дво йным газовым контрастированием установлено, что эта опухоль относится к телу поджелудочной железы и имеет плотную структуру.

ВОПРОС. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

A.УЗИ, пункционная биопсия.

B.ретроградная холангиография, лапароскопия

C.внутривенная пиелография, целиакография

D.лапароскопия, УЗИ

E.целиакография, холангиография

ЗАДАЧА №453

Больной 42 лет, поступил в клинику с хроническим панкреатитом, которым он страдает около 3 лет.

При объективном исследовании выявлено плотное безболезненное опухолеподобное образование полукруглой формы в проекции поджелудочной железы размером 5 х 4 см. При релаксационной дуоденографии, радиоизотопном сканировании и томографии с двойным газовым контрастированием установлено, что эта опухоль относится к телу поджелудочной железы и имеет плотную структуру.

ВОПРОС. Какая клиническая форма хронического панкреатита у этого больного?

A.болевой панкреатит

B.хронический индуративный панкреатит

C.псевдокистозний панкреатит

D.идиопатический панкреатит

E.хронический псевдотуморозный панкреатит

ЗАДАЧА №454

Больной 42 лет, поступил в клинику с хроническим панкреатитом, которым он страдает около 3 лет.

При объективном исследовании выявлено плотное безболезненное опухолеподобное образование полукруглой формы в проекции поджелудочной железы размером 5 х 4 см. При релаксационной дуоденографии, радиоизотопном сканировании и томографии с двойным газовым контрастированием установлено, что эта опухоль относится к телу поджелудочной железы и имеет плотную структуру. При пункционной биопсии верифицирован хронический панкреатит.

ВОПРОС. Какова лечебная тактика

A.консервативная терапия

B.оперативное лечение – панкреатодуоденальная резекция

C.оперативное лечение – продольная панкреатоеюностомия

D.лучевая терапия

E.пломбировка панкреатического протока

ЗАДАЧА №455

У больного 48 лет, с хроническим панкреатитом при томографии с двойным газовым контрастированием выявлено увеличение поджелудочной железы с умеренной деформацией ее контуров и округлые тени внутрипротоковых конкрементов или участков известковой плотности железы.

ВОПРОС. Какая форма хронического панкреатита у данного больного?

A. хронический индуративный панкреатит

77

B.хронический калькулезный панкреатит

C.латентный панкреатит

D.хронический псевдотуморозный панкреатит

E.псевдокистозный панкреатит

ЗАДАЧА №456

У больного 48 лет, с хроническим панкреатитом при томографии с двойным газовым контрастированием выявлено увеличение поджелудочной железы с умеренной деформацией ее контуров и округлые тени внутрипротоковых конкрементов или участков известковой пло тности железы.

ВОПРОС. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?

A.релаксационная дуоденография

B.целиакография

C.эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

D.лапароскопия

E.УЗИ, пункционная биопсия

ЗАДАЧА №457

У больного 48 лет, с хроническим панкреатитом при томографии с двойным газовым контрастированием выявлено увеличение поджелудочной железы с умеренной деформацией ее контуров и округлые тени внутрипротоковых конкрементов или участков известковой плотности железы.

ВОПРОС. Какова лечебная тактика?

A.эндоскопическая папилосфинктеротомия

B.панкреатодуоденальная резекция

C.пломбировка панкреатического протока

D.продольная панкреатоеюностомия

E.панкреатэктомия

ЗАДАЧА №458

Больной 38 лет, 10 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. Дважды была желтуха. Последние 1,5 года присоединились боли в эпигастральной области опоясывающего характера, которые возникают одновременно с приступом холецистита. Они сопровождаются рвотой и повышением диастазы мочи. Больной поступил в удовлетворительном состоянии для планового обследования и лечения.

ВОПРОС. Ваш клинический диагноз?

A.опухоль поджелудочной железы

B.хронический калькулезный холецистит

C.хронический индуративный панкреатит

D.хронический калькулезный панкреатит

E.хронический холецистопанкреатит

ЗАДАЧА №459

Больной 38 лет, 10 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. Дважды была желтуха. Последние 1,5 года присоединились боли в эпигастральной области опоясывающего характера, которые возникают одновременно с приступом холецистита. Они сопровождаются рвотой и повышением диастазы мочи. Больной поступил в удовлетворительном состоянии для планового обследования и лечения.

ВОПРОС. Какие методы исследования предпочтительнее для уточнения диагноза?

A. лапароскопия, ФГДС

78

B.ФГДС, сцинтиграфия печени

C.релаксационная дуоденография, УЗИ

D.УЗИ, ретроградная холангиопанкреатография

E.сцинтиграфия печени, релаксационная дуоденография

ЗАДАЧА №460

Больной 38 лет, 10 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. Дважды была желтуха. Последние 1,5 года присоединились боли в эпигастральной области опоясывающего характера, которые возникают одновременно с приступом холецистита. Они сопровождаются рвотой и повышением диастазы мочи. Больной поступил в удовлетворительном состоянии для планового обследования и лечения.

ВОПРОС. Какова лечебная тактика?

A.эндоскопическая папиллосфинктеротомия

B.консервативная терапия

C.оперативное лечение

D.пломбировка панкреатического протока

E.холецистостомия

ЗАДАЧА №461

У больного 36 лет с хроническим панкреатитом при ретроградной панкреатохолангиографии выявлен стеноз терминальной части вирсунгового протока и выраженное его расширение на всем протяжении.

ВОПРОС. Какой метод оперативного лечения показан больному?

A.билиодигестивный анастомоз

B.панкреатоеюностомия

C.холецистэктомия с интраоперационной ревизией желчевыводящих путей

D.марсупиализация

E.пломбировка панкреатического протока

ЗАДАЧА №462

Больной 42 лет, 3 года назад перенес панкреатит. После этого страдает сильными болями в эпигастральной области опоясывающего характера, диспептическими нарушениями. Неоднократно лечился в стационаре по поводу хронического панкреатита.

При пальпации в верхней части живота определяется болезненное, округлое образование, плотно-эластичной консистенции. При УЗИ определяется жидкостное образование в проекции тела и хвоста поджелудочной железы. При рентгеноскопии желудка определяется "каскадный желудок" и сужения ретрогастрального пространства. При изотопном сканировании видна только головка поджелудочной железы, оттесненная кверху патологическим образованием.

ВОПРОС. Ваш клинический диагноз?

A.*аневризма брюшной аорты

B.опухоль забрюшинного пространства

C.спленомегалия

D.киста поджелудочной железы

E.пенетрирующая язва желудка

ЗАДАЧА 463 НЕ НАДО

Больной 42 лет, 3 года назад перенес панкреатит. После этого страдает сильными болями в эпигастральной области опоясывающего характера, диспептическими нарушениями. Неоднократно лечился в стационаре по поводу хронического панкреатита.

При пальпации в верхней части живота определяется болезненное, округлое образование, плотно-эластичной консистенции. При УЗИ определяется жидкостное образование в проекции тела и хвоста поджелудочной железы. При рентгеноскопии желудка определяется "каскадный желудок" и сужения ретрогастрального пространства. При изотопном сканировании в идна только головка поджелудочной железы, оттесненная кверху патологическим образованием.

80

Больной 60 лет, поступил в отделение с явлениями перитонита. Заболевание началось с боли в правой подвздошной области, тошноты. Была однократная рвота, Заболел 12 часов тому назад. В последнее время усилилась боль в правой половине живота и над лобком. Лейкоциты крови 16 Г/л. Диастаза мочи102 г-ч/л.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

A.*Острый аппендицит

B.Острый холецистит

C.Острый панкреатит

D.Язвенная болезнь желудка

E.Острая кишечная непроходимость

ЗАДАЧА №472

Больной 60 лет, поступил в отделение с явлениями перитонита. Заболевание началось с боли в правой подвздошной области, тошноты. Была однократная рвота, Заболел 12 часов тому назад. В последнее время усилилась боль в правой половине живота и над лобком.

ВОПРОС. Какова лечебная тактика?

A.консервативное

B.оперативное

C.динамическое наблюдение.

D.антибактериальная терапия

E.холод на живот

ЗАДАЧА №473

Больного, 25 лет, доставили в санпропускник хирургического отделения с подозрением на перитонит по поводу перфорации язвы 12-перстной кишки.

ВОПРОС. Какие анамнестические данные необходимо выяснить для подтверждения диагноза?

A.Связь с физическим напряжением

B.Употребления алкоголя, острой и жирной пищи накануне

C.Наличие в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, возникновение и характер боли

D.Наличие в анамнезе желтухи

E.Наличие в анамнезе поносов

ЗАДАЧА №474

Больного, 25 лет, доставили в санпропускник хирургического отделения с подозрением на перитонит по поводу перфорации язвы 12-перстной кишки

ВОПРОС. Какие исследования наиболее информативны для уточнения диагноза?

A.УЗИ, пневмогастроскопия

B.ФГДС, лапароскопия

C.Обзорная Ро-графия брюшной полости стоя, ФГДС

D.Обзорная Ро грамма брюшной полости, лапароцентез

E.Ро скопия желудка, УЗИ

ЗАДАЧА № 475

Больного, 25 лет, доставили в санпропускник хирургическо го отделения с подозрением на перитонит по поводу перфорации язвы 12-перстной кишки. Давность заболевания 6часов. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс 98 уд.мин. Лейкоциты крови 12,8 Г/л, Эр.4,4 Т/Л. Диурез сохранен.

ВОПРОС. Какой план предоперационной подготовки:

A.промывание желудка

B.обезболивание

C.противоязвенная терапия