Khirurgia_testy_ot_Diany

21

А) экстренная госпитализация в хирургический стационар

ЗАДАЧА № 144

БРИГАДОЙ СМП БОЛЬНОЙ 67 ЛЕТ ДОСТАВЛЕН В САНПРОПУСНИК ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТУ, ПРИВКУС ЖЕЛЧИ ВО РТУ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 40С. ПРИ УЗИ: ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ИНФИЛЬТРИРОВАН, В ПОЛОСТИ ВИЗУАЛИЗИРУЮТСЯ КАМНИ, В МАЛОМ ТАЗУ ВЫПОТ ДО 0,5 ЛИТРА. БОЛЬНОМУ С ГАНГРЕНОЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОКАЗАНО Д) экстренная операция

ЗАДАЧА № 145

У БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ОБНАРУЖЕНО ОТСУТСТВИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ ЧЕРЕЗ НЕПЕРЕВЯЗАННУЮ КУЛЬТЮ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ Д) исключения конкрементов в протоках

ЗАДАЧА № 146

БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПРИ ОСМОТРЕ СИМТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ СОМНИТЕЛЬНЫЕ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНН ПРАВОСТОРОННИЙ ПЛЕВРИТ. ПРИЧИНА ОШИБОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИТОНИТА ПРИ БАЗАЛЬНОМ ПЛЕВРИТЕ И НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ СВЯЗАНА ?

В) раздражение нижних межреберных нервов

ЗАДАЧА № 147

У БОЛЬНОГО 58 ЛЕТ ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ГРУБОЙ ПИЩИ, ПОЯВИЛОСЬ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, БОЛЬ В НЕМ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МЕЗОГАСТРИИ ПАЛЬПИРУЕТСЯ БОЛЕЗНЕННЫЙ КОНГЛОМЕРАТ. ЗАВОРОТ КИШЕЧНИКА - К КАКОМУ ВИДУ НЕПРОХОДИМОСТИ ОТНОСИТСЯ ?

В) смешанная

ЗАДАЧА № 148

Вы должны оперировать больного, 15 лет, по поводу острого флсгмоночного аппендцита с подозрением на тазовом расположение червеобразного отростка. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию данном случае ?

.

В) Разрез Волковича-Дьяконова.

ЗАДАЧА №149

Как известно, боль в эпигастрии, смещающегося книзу, относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком заболевании может отмечаться сходное перемещение боли:

Д) Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

ЗАДАЧА №150

У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. С какого дополнительного метода исследования вы начнете для выявления причины описанной выше картины?

С) пальцевого исследования прямой кишки

ЗАДАЧА №151

24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в эпигастрии области пупка

22

длительностью 4 часа. Затем боли переместились в нижнюю часть живота. Температура 37,8°С. Лейкоциты 15 x 109 . Какой диагноз наиболее верен ?

Е) острый аппендицит.

ЗАДАЧА №152

У больного 40 лет на 4-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита; развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать?

Д) пилсфлебит;

ЗАДАЧА №153

У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в пра вом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае?

С) эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография

ЗАДАЧА №154

У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести холе-цистэктомию в данном случае?

Д) холецистэктомию от дна

ЗАДАЧА №155

42-летняя больная жалуется на внезапные распирающие боли в правой половине эпигастрия, которые иррадируют в лопатку и спину. В последние 2 года плохо переносит жирную пищу. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8 109. В правой подреберье определяется болезненность и напряжение мышц. Ваш предположительный диагноз?

Д) острый холецистит

ЗАДАЧА №156

У больной 75 лет с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки, наиболее рациональна следующая тактика:

А) обследование и выполнение операции через 48 - 72 часа; В) консервативная терапия; С) инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы;

Д) операция после кратковременной подготовки Е) электростимуляция кишечника

ЗАДАЧА №157

У больного 45 лет после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота двукратная рвота, вздулся живот, перестали отходив газы. Для какого заболевания характерна данная клиническая картина?

А) острая кишечная непроходимость

ЗАДАЧА № 158

БОЛЬНОЙ 39 ЛЕТ ПО ПОВОДУ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ПРОИЗВЕДЕНА СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЧЕРЕЗ СУТКИ БОЛЬНАЯ СТАЛА БЕСПОКОЙНА, ПОЯВИЛОСЬ ПОДЕРГИВАНИЕ МЫШЦ ЛИЦА, СУДОРОЖНОЕ СВЕДЕНИЕ РУК. ОСЛОЖНЕНИЕ С) гипопаратиреоз

ЗАДАЧА № 159

23

У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ВАМИ СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ДВЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ. ПОСЛЕ РАССЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЯЮЩЕГО КОЛЬЦА ЦВЕТ КИШЕЧНЫХ ПЕТЕЛЬ СТАЛ НОРМАЛЬНЫМ, ОНИ ПЕРИСТАЛЬТИРОВАЛИ, ПУЛЬСАЦИЯ СОСУДОВ БРЫЖЕЙКИ ВОССТАНОВИЛАСЬ. ОБЕ ПЕТЛИ ПОГРУЖЕНЫ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ, ПРОИЗВЕДЕНА ПЛАСТИКА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА. ВИД УЩЕМЛЕНИЯ С) ретроградное

ЗАДАЧА № 160

БОЛЬНАЯ 70 ЛЕТ С КОМПЕНСИРОВАННЫМИ СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДВАЖДЫ ПОСТУПАЕТ В КЛИНИКУ ПОСЛЕ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ. ВАША РЕКОМЕНДАЦИЯ В) оперативное лечение в плановом порядке

ТЕСТЫ "Осложнения грыж"

ЗАДАЧА № 174 На амбулаторный приѐм к хирургу обратился мужчина с паховой грыжей.

Какой из выявленных симптомов может свидетельствовать о наличии у больного осложнѐнной грыжи?

А) Наличие выпячивания В) Симптом кашлевого толчка

С) Наличие болевого синдрома Д) Симптом вправимости Е) Симптом натуживания

ЗАДАЧА № 175 В поликлинике хирургом осмотрена пациентка, ранее оперированная на

органах брюшной полости. Диагностирована грыжа брюшной стенки с гипогастральной локализацией. Какая из ниже перечисленных грыж имеет ятрогенную этиологию?

А) Пупочная В) Паховая

С) Параэзофагеальная Д) Парастомическая Е) Спигелиева

ЗАДАЧА № 176 На приѐме у хирурга осмотрен пациент 79 лет, являющийся

грыженосителем в течение 16 лет. От многократно предлагаемого оперативного лечения вправимой паховой грыжи больших размеров отказывается. Лечится консервативно. Какое из приведенных о сложнений грыжевой болезни является хроническим?

24

А) Ущемление В) Воспаление С) Копростаз

Д) Флегмона грыжевого мешка Е) Бандажная атрофия

ЗАДАЧА № 177 В приѐмном покое ургентной клиники пациенту с наличием грыжевого

выпячивания в паховой области после осмотра опытным хирургом предпринята попытка вправления грыжи. В связи с болевым синдромом и плотным содержимым грыжевого мешка манипуляция приостановлена. Больному предложено оперативное лечение. Что обозначает "ложное вправление" ущемлѐнной грыжи?

А) Расслабление ущемляющего кольца после некроза кишки В) Самопроизвольное вправление содержимого грыжевого мешка С) Циркуляный отрыв ущемляющего кольца при вправлении Д) Разрыв ущемляющего кольца Е) Разрыв грыжевого мешка при вправлении

ЗАДАЧА № 178 В ургентном порядке в стационар поступил больной с распространѐнной

болью в животе. При осмотре был выявлен мышечный дефанс брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины и наличие болезненного выпячивания в паховой области. Чем обусловлено "ложное ущемление" паховой грыжи?

А) Острым орхоэпидидимитом В) Затеканием экссудата в грыжевой мешок при перитоните

С) Острым паховым лимфаденитом Д) Грыжевой флегмоной Е) Травмой грыжи

ЗАДАЧА № 179 В санпропускнике осмотрена пациентка-грыженоситель 76 лет с

наличием невправимого выпячивания в левой паховой области. Из анамнеза установлено, что больная 5 суток не оправлялась. Разновидностью какого синдрома является грыжевой копростаз?

А) Хронической кишечной непроходимости В) Острой динамической толстокишечной непроходимости С) Хронического толстокишечного колостаза Д) Острой странгуляционной непроходимости Е) Ни одного из приведенных синдромов

ЗАДАЧА № 180

25

Вхирургическом стационаре в ургентном порядке оперирована больная

сущемлѐнной бедренной грыжей. При вскрытии грыжевого мешка в нѐм

выявлена некротизированная петля тонкой кишки. Что вызывает полное ущемление петли тонкой кишки?

А) Хроническую кишечную непроходимость В) Острую динамическую толстокишечную непроходимость С) Хронический толстокишечный колостаз

Д) Острую странгуляционную кишечную непроходимость Е) Ни один из приведенных синдромов

ЗАДАЧА № 181 Во время операции у больного с перитонитом выявлено пристеночное

ущемление тонкой кишки в двенадцатиперстно -тощем кармане в зоне связки Трейтца. К чему приводит пристеночное ущемление кишки?

А) Хронической кишечной непроходимости В) Острой динамической толстокишечной непроходимости С) Хроническому толстокишечному колостазу

Д) Острой странгуляционной кишечной непроходимости Е) Локальному некрозу кишечной стенки

ЗАДАЧА № 182 При грыжесечении п упациентки 64 лет обнаружено аномальное

отхождение запирательной артерии. Понятие "корона смерти" имеет отношение к:

А) Острому коронарному синдрому В) Геморрагическому инсульту С Ущемлѐнной бедренной грыже

Д) Варикозным изменениям вен брюшной стенки при циррозе Е) Грыже пищеводного отверстия диафрагмы

ЗАДАЧА № 183 В ургентном порядке в операционную взят больной с ущемлѐнной

паховой грыжей и симптомами перитонита. Давность ущемления – 3 суток. Какую из приведенных операций целесообразно выполнить при паховой грыжевой флегомоне?

А) Операцию Замтера В) Операцию Микулича С) Операцию Зудека Д) Операцию Савиных Е) Операцию Крайля

ЗАДАЧА № 184 У больной с ущемлѐнной пупочной грыжей во время операции в

грыжевом мешке обнаружен сальник с участками субсерозных кровоизлияний.

26

Что является целесообразным при геморрагическом инфаркте участка ущемлѐнного в пупочном кольце сальника?

А) Оставить сальник в брюшной полости в расправленном виде В Резекция изменѐнной части сальника единой прядью под зажимом

С) Резекция всей изменѐнной части отдельными короткими прядками Д) Оментотомия с эвакуацией гематомы Е) Тотальная оментэктомия

ЗАДАЧА № 185 Во время операции по поводу ущемлѐнной левосторонней бедренной

грыжи у тучной пациентки в грыжевом мешке обнаружен жировой подвесок красно-багрового цвета. Что целесообразно выполнить при геморрагических изменениях ущемлѐнного в грыжевом мешке жирового подвеска?

А) Резецировать изменѐнную часть подвеска В) Сохранить подвесок после устранения ущемления

С) Лигировать подвесок у основания и иссечь его Д) В + перитонизировать культю подвеска серозно-мышечными швами

Е) Выполнить клиновидную резекцию кишки вместе с подвеском

ЗАДАЧА № 186 У пациента 60 лет выявлена правосторонняя прямая невправимая

паховая грыжа. Предложена операция – грыжесечение, герниопластика. Какую стенку пахового канала укрепляют при герниопластике по методу Постемпски?

А) Верхнюю В) Нижнюю С) Переднюю Д) Заднюю

Е) Медиальную

ЗАДАЧА № 187 Во время операции по поводу ущемлѐнной паховой гры жи в грыжевом

мешке обнаружен червеобразный отросток. Какое эпонимное название носит такая грыжа?

А) Грыжа Бохдалека В) Грыжа Литтрэ С) Грыжа Морганьи Д) Грыжа Ларрея

Е) Параэзофагеальная грыжа

ЗАДАЧА № 188 Хирургом поликлиники осмотрена пациентка 70 лет с наличием

болезненного невправимого выпячивания в области пупочного кольца. Какой из приведеных методов герниопластики пригоден при операции по поводу ущемлѐнной пупочной грыжи у взрослого пациента?

А) Лескера В Бассини С) Мейо

27

Д) Жирара Е) Кукуджанова

ЗАДАЧА № 189 У грыженосителя во время выполнения тяжѐлого физического труда

произошло ущемление наружной грыжи живота. Какая из названых ниже ущемлѐнных грыж всегда имеет эпигастральную локализацию?

А) Послеоперационная вентральная В Параксифоидальная С) Дугласова Д) Спигелиева

Е) Грыжа белой линии

ЗАДАЧА № 190 При выполнении ургентного грыжесечения хирургами в грыжевом

мешке обнаружены две жизнеспособные петли тонкой кишки. Заподозрено ретроградное ущемление. Какая из петель тонкой кишки при ретроградном типе ущемления наиболее часто первой претерпевает некробиотические изменения?

А) Длинная В) Короткая

С) Проксимальная Д) Дистальная Е) Промежуточная

ЗАДАЧА № 191 У грыженосителя с анамнезом заболевания более 15 лет после снятия

бандажа произошло ущемление, устранить которое многократными попытками вправления не удалось. В приѐмном покое хирургической клиники выявлены начальные симптомы острой кишечной непроходимости. Каким из предлагаемых методов предпочтительнее выполнять ургентную герниопластику при ущемлении большой срединной вентральной грыжи с выявленной бандажной атрофией тканей?

А) Способ Сапежко В) Способ Напалкова

С) Герниопластика с эндопротезированием синтетической сеткой Д) Герниопластика аллогенной твѐрдой мозговой оболочкой Е) Герниопластика широкой фасцией бедра

ЗАДАЧА № 192 У пациентки 80 лет, согласно данным анамнеза, четверо суток назад

произошло ущемление предсуществующей паховой грыжи. В связи с сенильными расстройствами за медпомощью своевременно не обратилась, прикладывала грелку. Врачом скорой помощи диагностирована запущенная паховая грыжевая флегмона, вышедшая за пределы грыжевого мешка. Какой

28

метод герниопластики чаще используют во время операции по поводу распространѐнной грыжевой флегмоны паховой области?

А) Способ Постемпски В) Способ Бассини С) Способ Мартынова

Д) Способ Жирара-Спасокукоцкого Е) Никакой

ЗАДАЧА № 193 У пациентки 80 лет диагностирована запущенная грыжевая флегмона

паховой области, обусловленная перфорацией петли ущемлѐнной тонкой кишки и расплавлением грыжевого мешка. В ургентном порядке больная оперирована по жизненным показаниям. При операции Замтера по поводу паховой грыжевой флегмоны первым этапом выполняют:

А) Герниотомию В) Резекцию кишки С) Лапаротомию

Д) Вскрытие флегмоны Е) Некрэктомию

ЗАДАЧА №194

Во время обследования у пациентки 33 лет, наблюдающейся у гастроэнтеролога, выявлена картина "булыжной мостовой ".

Эндоскопическая картина "булыжной мостовой" бывает при:

А) синдроме приводящей петли В) неспецифическом язвенном колите С) болезни Крона Д) полинозе кишечника

Е) дивертикулезе кишечника

ЗАДАЧА №195

При обследовании пациента с диспепсическими явлениями выявлен внутренний желудочно-толстокишечный свищ.

Внутренние свищи характерны:

А) синдром приводящей петли В) неспецифический язвенный колит С) полиноз кишечника Д) болезнь Крона

Е) дивертикулез кишечника

29

ТРОМБОФЛЕБИТЫ. ПТФС.

ЗАДАЧА №201 Больная 46 лет, страдает ревматизмом в течение 10 лет. Диагностирован митральный

порок сердца с преобладанием стеноза Н2А, мерцательная аритмия. 3 часа назад внезапно возникли резкие боли в левой ноге, онемение ее, похолодание, бледность, ограничение движений, отсутствие пульсации на подколенной и артериях стопы. Диагноз: Эмболия левой бедренной артерии, ишемия конечности II A степени.

Причинами эмболии являются:

А) облитерирующий атеросклероз В) облитерирующий эндартериит

С) атеросклеротический кардиосклероз Д) инфаркт миокарда Е) только С и Д

ЗАДАЧА №202 Больной 62 лет, страдает атеросклеротическим кардиосклерозом, мерцательной

аритмией Н2Б. Час назад внезапно появилась резкая боль и онемение в обеих ногах, отсутствие движений. Диагностирована эмболия бифуркации аорты.

При эмболии бифуркации аорты целесообразнее использовать:

А) лапаротомию В) левосторонний забрюшинный доступ

С) бедренный доступ со стороны наибольшей ишемии Д) двухсторонний бедренный доступ Е) двухсторонний забрюшинный доступ

ЗАДАЧА №203 Больной 73 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом в течение 10 лет,

проявляющимся перемежающейся хромотой в пределах 100-150 м. Сутки назад возник острый тромбоз правой подвздошной артерии, ишемия ноги III A ст.

Регионарная ишемия органов может проявиться:

А) изменением окраски В) отсутствием пульсации

С) изменением температуры Д) изменением объема Е) всем перечисленным

ЗАДАЧА №204

Больной 68 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст., жалуется на постоянные боли в поясничной области слева. При объективном исследовании в мезогастрии слева от пупка пальпируется пульсирующее образование с четкими контурами 6 х 8 см. Над которым выслушивается слабый систолический шум. Диагноз: Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты.

Наиболее информативным методом диагностики аневризм брюшной аорты является:

А) лапароскопия и бедренная артериография В) обзорная рентгенография брюшной полости С) ультразвуковое сканирование и аортография Д) ирригография и компьютерная томография Е) лапароскопия и компьютерная томография

30

ЗАДАЧА №205

Больной 68 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст., жалуется на постоянные боли в поясничной области слева. При объективном исследовании в мезогастрии слева от пупка пальпируется пульсирующее образование с четкими контурами 6 х 8 см. Над которым выслушивается слабый систолический шум. Диагноз: Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты.

В клинической картине аневризм брюшной аорты наиболее значимым симптомом является:

А) ноющие боли в животе В) снижение веса

С) повышение артериального давления Д) наличие пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости Е) систолический шум над аортой

ЗАДАЧА №206 Больной 53 лет, жалуется на боли в бедрах и голенях при ходьбе на расстояние

70-100 м. При объективном обследовании выявлено отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты.

Критерием для определения показаний к оперативному лечению при окклюзии брюшной аорты являются появление перемежающейся хромоты при ходьбе на расстоянии:

А) более 1 км В) менее 1 км С) более 200 м Д) менее 200 м Е) не более 25 м

ЗАДАЧА №207 Больная 37 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области,

усиливающиеся через 15-20 мин после еды, исхудание. При аортографии выявлен стеноз устья чревного ствола. Диагноз: Синдром хронической абдоминальной ишемии чревная форма.

Поражение висцеральных ветвей при атеросклерозе брюшной аорты лучше устанавливается при аортографии:

А) в прямой проекции В) в боковой проекции С) в косой проекции

Д) невозможно получить достоверное изображение Е) в проекции А и С

ЗАДАЧА №208 Больной 64 лет, жалуется на постоянные боли в левой ноге, перемежающуюся

хромоту при ходьбе на расстояние 20-25 м. При объективном исследовании: отграниченный некроз I пальца левой стопы, отсутствие пульсации на артериях обеих нижних конечностей. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия обеих подвздошных артерий, хроническая артериальная недостаточность левой ноги IV ст., правой - III ст.

Показанием к хирургическому лечению при поражении аорты и подвздошных артерий являются:

А) жалобы на перемежающуюся хромоту В) угроза потери конечностей С) отсутствие пульса на бедренных артериях