билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 50

БИЛЕТ №50

ЗАДАЧА 148

Доношенная девочка 3-х суток жизни.

Анамнез. Ребенок от женщины 18 лет, страдающей хроническим тонзиллитом, от 1-й беременности. За период беременности имели место повторные обострения хронического тонзиллита, с подъемом температуры выше 38°С. Последнее обострение с эпизодом лихорадки за 7 дней до родов. Роды в срок. Воды мутные, с запахом, оболочки тусклые. Масса тела при

рождении 3000 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.

Осмотр. Состояние ребенка после рождения тяжелое за счет выраженных симптомов угнетения ЦНС и дыхательной недостаточности. На осмотр реагирует вяло, стонущее дыхание. Безусловные рефлексы новорожденного угнетены. Выраженная мышечная гипотония. На первые сутки жизни отмечен однократный подъем температуры до 38,3 °С. На вторые сутки жизни появились срыгивания «кофейной гущей» и кровоточивость из мест инъекций. На 3 сутки повторный подъем температуры до 39,5°С. Кожа субиктеричная на сероватом фоне, акроцианоз, «мраморный рисунок». Пастозность мягких тканей лица, поясницы, голеней, мелкоточечные петехиальные кровоизлияния на коже живота. Аускультативно дыхание ослаблено, множественные крепитирующие хрипы по задней поверхности легких. ЧД 60 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 180 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка – на 1 см. Стул непереваренный, со слизью. Диурез снижен.

Анализ крови на 3 сутки жизни: Hb 170 г/л, эр. 4,9×10¹²/л, лейк. 25×109/л, п/я 18%, с/я 56%, лимф. 20%, мон. 6%, тромб. 60×109/л, СОЭ 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови на 3 сутки жизни: белок 39 г/л, альбумин 27 г/л, СРБ, креатинин 140 ммоль/л, мочевина 9,8 ммоль/л, глюкоза 8,6 ммоль/л, АСТ 44 Ед/л, АЛТ 48 Ед/л, билирубин общий 156 мкмоль/л.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, очагово-инфильтративные тени в нижних долях обоих легких.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 149

Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

При осмотре. Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,lxl0¹²/л, Лейк - 8,5х10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 50%; э - 1%, л - 35%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес 1035, реакция - кислая; белок - нет, сахар - 10%, ацетон - +++. Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин -5,0 ммоль/л.

КОС: рН - 7,1.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2.Что привело к развитию данного состояния? Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

3. Оцените лабораторные показатели.

4. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?

5. Назначьте терапию с необходимым лабораторным контролем.

ЗАДАЧА 150

Девочка 9 мес. больна в течение 3-х дней: острое начало со рвоты творогом и кефиром спустя 3 часа после еды, затем трехкратная рвота связанная с приемом жидкости и еды (манная каша), ухудшение самочувствия, вялость, капризность, подъем температуры до 38,6°С, ухудшение аппетита, появление жидкого стула до 5-6 раз в сутки.

На 3-й день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени). На 4-й день болезни госпитализирована в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела 37,8° С. Слизистые сухие, язык обложен белым налетом. Кожа бледная с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс удовлетворительного наполнения до 150 в/ минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках - опрелость. Печень и селезенка + 2 см. Стул за прошедшие сутки -10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота –3 раза после приема пищи.

Накануне заболевания ела творог и кефир, хранившиеся в холодильнике три дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад.

Общий анализ крови: Нв-120 г/л; эр.-3,5×10¹²/л; лейк.- 12×10⁹ /л; п/я -10%; сег./я.-60%; эоз..-0%; лимф.-28%; мон.-2%; СОЭ-25 мм/час.

В биохимическом анализе крови: АлАТ-40 Ед/л., АсАТ-34 Ед/л., тимоловая проба- 5ед., калий плазмы – 4 ммоль/л., натрий – 138 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес-1010, белок –0,033%, сахар - нет, ацетон – (++), лейкоциты – 3-5 в поле зр.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Какой тип диареи при этом заболевании имеет место?

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. Составьте план дальнейшего обследования.

5. Назначьте лечение.

Задание №50

1. Выпишите рецепт: гентамицин для ребенка 8 лет.

2. Возраст ребенка 7 мес., масса тела при рождении 3000,0, длина тела – 50 см., находится на искусственном вскармливании. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормления. Составьте меню.