44. Негонорейные уретриты у мужчин.

Урогенитальный хламидиоз — одно из наибо шее распространенных заболе­ваний, передаваемых половым путем. Хламидийные уретрит ы встречаются намного чаше, чем гонорейные, и могут осложнять течение гонорейных уретритов (смешанная инфекция). Этиология Хламидия — микроорганизм настолько своеобразный, что был отнесен к отдельному семейству в классификации бактерий. Хламидия представляет собой грамотрицательную бактерию с уникаль­ным жизненным циклом. Этот микроорганизм занимает как бы промежу­точное положение между бактериями и вирусами и сочетает в себе их основные характеристики.

Клиническая картина. Кардинальных различий в клинической карти­не ыетонорейных уретритов, в том числе хламидийной и гонококковой этиологии, нет. Хламидии поражают тот же цилиндрический эпителий, что и гонококки. Тем не менее некоторые различия между хламидийны- ми и гонорейными уретритами существуют. Во-первых, инкубационный период при хламидийпом уретрите, как правило, более длительный, чем при гонорее, и составляет 10—14 дней. Во-вторых, субъективные ощуще­ния больных при хламидийных уретритах менее острые, чем при гонорее, а иногда такие уретриты остаются бессимптомными. При хламидийных уретритах больные обычно жалуются на выделения и зуд в мочеиспуска­тельном канале, незначительные рези при мочеиспускании, а при гоно­рее симптоматика более выражена боли, рези, обильные выделения из уретры, В-грегьих, при хламидийном уретрите обычно бывают не слиш­ком обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, а при гонорее эти выделения, как правило, гнойные и обильные.

Трихомониаз — поражение мочеполовых органов, которое относится к группе заболевании, передающихся половым путем.

Этиология. Заболевание вызывает урогенитальная (влагалищная) трихомонада Trichomonas vaginalis. Это одноклеточный микроорга­низм, относящийся к простейшим класса жгутиковых, длиной 13—18 мкм (до 30—40 мкм). Благодаря движениям жгутиков и мембраны трихомо- нады могут активно перемещаться, а высокая пластичность тела поз­воляет им образовывать псевдоподии и проникать в межклеточные пространства.

осложненное течение заболевания.

Инкубационный период при трихомсниазе составляет 5—14 дней. Заболевание протекает чаще всего мапосимптомно. При уретрите боль­ные жалуются на зуд, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, слипание его губок. Выделения из мочеиспускательного кана­ла обычно скудные, слизисто-гнойные. При переднем уретрите моча в 1-й порции при двухстаканпой пробе опалесцирующая или прозрачная, со взвешенными нитями и хлопьями. При вялотекущем заболевании воспалительный процесс часто распространяется на заднюю уретру, предстательную железу семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь и даже почечные лоханки. При осложнениях наиболее часто поражается предстательная железа, которая впоследствии может слу­жить резервуаром трихомонад. Осложнения при трихомонадных урет­ритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Трихомонадныс простатиты, везикулиты, эпидидимиты менее острые, чем эти заболева­ния гонорейной этиологии Длительный трихомонаднын уретрит может привести к рубцовому сужению уретры.

Кандидоз — заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних орга­нов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Наиболее часто поражается мочеполовая система. Значение полового пути передачи урогенитального кандидоза окончательно не установлено.

Этиология. Урогенитальный кандидоз в 90% случаев вызывается дрожжеподобными грибами Candida albicans.

Возникновению урогенитального кандидоза способствуют эндоген­ные (снижение иммунитета, эндокринопатии, авитаминозы) и экзоген­ные факторы (антибнотикотерапия, применение гормональных лечебных и контрацептивных препаратов, иммунодепрессантов, цитостатиков, лучевой терапии).

В настоящее время не существует общепринятой клинической клас­сификации урогенитального кандидоза. Различают каядидаиоситель- ство, острый и хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Заболевание поражает слизистые оболочки мочеполовых органов (уретрит, вульвит, вульвовагинит, эндоцервицит), а также прилегающие участки кожи (головка полового члена, клитор, малые и большие поло­вые губы, пахово-бедренные, межъягодичные складки).

При оральном или анальном контакте поражаются соответственно слизистые оболочки рта (глоссит, стоматит, хейлит), а также прямой кишки. Поражение мочеполовых органов может проявляться циститом.

На слизистых оболочках подовых органов у женщин образуются резко ограниченные серо-белые небольшие налеты, как бы вкрапленные в сли­зистую оболочку Выделения могут быть серозными, хлопьевидными, тво­рожистыми или густыми сливкообразными. У мужчин урогенитальный tcai 1Дидоз проявляется в виде детрита, баданита или баланопостита с эри­тематозными очагами с беловато серым начетом. Субъективно ощущают­ся зуд, жжение, болезненность в области расчесов и при мочеиспускании.

45. Вич инфекция. Определение, распространенность, пути передачи, патогенез, классификация.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которого известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Вирус передаётся через прямой контакт слизистых оболочек (при наличии на них микроповреждений) или с содержащими ВИЧ кровью, спермой, влагалищными выделениями,предсеменной жидкостью и грудным молоком. В ходе ВИЧ-инфекции у одного и того же человека возникают новые штаммы (разновидности) вируса, которые различаются по скорости воспроизведения и способности инфицировать.

Распространение ВИЧ-инфекции связано:

-с незащищенными половыми контактами;

-использованием заражённых вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов (особенно потребителями инъекционных наркотиков);

-передачей вируса от инфицированной матери ребёнку во время родов или при грудном вскармливании.

ВИЧ-1 — первый представитель группы, открытый в 1983 году. Является наиболее распространённой формой.

ВИЧ-2 — другой вид вируса иммунодефицита человека, идентифицированный в 1986 году, генетически он очень близок к T-лимфотропному вирусу SIVsmmмангабеев, и в меньшей степени (около 60 %) к вирусу ВИЧ-1. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1. Отмечено, что люди, инфицированные ВИЧ-2, обладают также слабым иммунитетом и к ВИЧ-1.

ВИЧ-3 — редкая разновидность, об открытии которой было сообщено в 1988 году. Обнаруженный вирус не реагировал с антителами других известных групп, а также обладал значительными отличиями в структуре генома. Более распространённое наименование для этой разновидности — ВИЧ-1 подтип O.

ВИЧ-4 — редкая разновидность вируса, обнаруженная в 1986 году

Одной из черт патогенеза является гибель CD4+ Т-клеток (Т-хелперов), концентрация которых медленно, но неуклонно снижается. Особенно значительные негативные последствия имеет гибель заражённых ВИЧ CD4+ T-лимфоцитов центральной памяти. Также снижается количество дендритных клеток, профессиональных антиген-презентирующих клеток. Причины гибели дендритных клеток остаются неясными.

Некоторые причины гибели хелперов:

Программируемая клеточная гибель (апоптоз) незаражённых хелперов.

Взрывная репродукция вируса в заражённых клетках.

Атака заражённых клеток цитотоксическими лимфоцитами.

Адсорбция свободного gp120 на незаражённых CD4+ хелперах с их последующей атакой цитотоксическими лимфоцитами.

46. Кожные проявления вич-инфекции. Особенности неопластических и бактериальных поражений. Саркома Капоши. Диагностика. Профилактика.

Симптомы кожных проявлений ВИЧ-инфекции и СПИДа

Поражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск. Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа.

Саркома Капоши

Саркома Капоши является наиболее характерным дерматологическим проявлением ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается в молодом возрасте с появления бледно-розовых пятен и папул, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. По периферии основного очага появляются точечные геморрагии. В начальной стадии заболевания кожные проявления напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, экхимоз. В поздних стадиях заболевания кожные проявления становятся более характерными, увеличиваются инфильтрация и изъязвление очагов поражения. Элементы поражения могут локализоваться на любых участках кожи, но расположение их на голове, туловище, вдоль ребер является подозрительным на СПИД.

У ВИЧ-инфицированных больных поражаются слизистые оболочки рта, половых органов и конъюнктивы.

Герпетические высыпания у ВИЧ-инфицированных могут возникать на любых участках кожи и слизистых оболочек, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области, особенно у мужчин-гомосексуалистов. Высыпания быстро превращаются в крупные болезненные, длительно незаживающие язвы с неправильными фестончатыми краями. При атипичном течении клинические признаки герпеса могут напоминать ветряную оспу или импетиго.

У ВИЧ-инфицированных больных, кроме поражения кожи и слизистых оболочек встречается герпетический проктит, который иногда принимает вид болезненной отечной эритемы в перианальной области.

Разноцветный лишай у ВИЧ-инфицированных лиц имеет свои особенности: процесс носит распространенный характер, по клинической картине напоминает другие дерматозы (розовый лишай, себорейный дерматит); отмечается инфильтрация и лихенификация кожи.

Кандидозное поражение слизистой рта, глотки, пищевода, вульвы и влагалища часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а кандидоз рта и глотки является первым проявлением СПИДа.

Неожиданное возникновение кандидоза слизистых оболочек у молодых людей, не принимавших длительное время кортикостероиды, цитостатики или антибиотики, служит поводом для обследования их на ВИЧ-инфекцию. Существуют 4 клинические формы кандидоза рта и глотки: молочница (псевдомембранозный кандидоз), гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), атрофический кандидоз и заеда (кандидозный хейлит). У ВИЧ-инфицированных больных часто отмечается сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек, заболевание протекает очень тяжело, образуются болезненные язвы, кандидозные абсцессы мозга, печени и других органов. Рекомендуемые традиционные схемы лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек для больных с ВИЧ-инфекцией малоэффективны.

У больных с ВИЧ-инфекцией нередко встречаются остроконечные кондиломы и по мере нарастания иммуносупрессии они становятся множественными, поражают обширные участки кожи и слизистой. Проводимая терапия малоэффективна.

Лечение кожных проявлений ВИЧ-инфекции и СПИДа

Лечение дерматологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных проводят по общепринятым методикам на фоне антиретровирусной терапии. Однако, учитывая тяжесть течения, доза препаратов и продолжительность приема могут быть увеличены.