- •68. Эпидермофития стоп
- •69. Микозы стоп.Харак-ка возбудит,предрапол.Ф-ры…
- •70. Принципы лечения микозов и онихомикозов.
- •71. Паховая эпидермофития.Этиол,пат-нез,клиника,диф.Диаг,леч
- •72.Микроспория.Хар-ка возбудителей,эпидемиол.Классиф.
- •73.Микроспория.Этиол,пат-ез,клиника,диф.Диаг-ка.
- •76.Эпидемиол.Трихофитии и микроспории.Крат.Хар-ка возбудит.
- •77.Кандидоз.Этиол,патог,классиф,клин,леч,диагн-ка.
- •74.Трихофития поверхностная.Этиол,пат-з,класс,клиника…
- •75.Трихофития инфильтративно- нагноительная. Этиол,пат-з,клас, клин, диф.Диаг, леч.
- •78Вирусные дераматозы.Опред,этиол,клин.Разновид,леч.
- •80.Опоясывающий герпес.Опред,этиол.,клин,диф.Леч.
- •81.Вирусные бородавки.Опред,этиол,патог,клин,диф,леч.
- •82.Контагиозный моллюск.Этиол.Патог,клин,диф,леч.
- •79. Простой герпес.Опред,этиол,патог,клин,диф,леч.
- •1. История развития венерологии.Основоположники
- •2. Особенности течения вен.Заб.Прич роста заболев-ти сифилисом в нашей стране и в мире.
- •3. Общественная и личная профилактика венерич.Болезней
- •6.Экспериментальный сифилис
- •4.Бледная спирохета-возбудитель сифилиса,её морфол.Св-ва.
- •5 Иммунитет при сифилисе.Понятие о реинфекции и суперинфекции.
- •8. Общая характеристика первичного периода сифилиса.
- •7.Источники и пути заражения сифилисом. Общее течение сифилиса
- •9.Клиника первичной сифиломы(клинические разновидности твердого шанкра) и сопутствующего бубона.
- •11. Атипические виды первичной сифиломы.
- •14. Отличия II свежего от рецидивного сифилиса.
- •12. Осложнения первичной сифиломы, тактика врача.
- •10. Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса
- •13.Вторичный сифилис. Общая характеристика высыпаний при II сифилисе.
- •15. Сифилитическая розеола, ее разновидности, диф.Диагностика.
- •17. Папулезные сифилиды слизистых, клиника,диф.Диагностика.
- •16. Папулезные сифилиды и их разновидности.
- •18. Пигментный сифилид,клиника,диф.Диагноз.
- •19. Сифилитическая алопеция, клиника, диф.Диагностика.
- •20. Пустулезный сифилид, клиника,диф.Диагноз.
- •21. Поражения внутренних органов и систем при II сифилисе.
- •22. Причины III сифилиса, общие признаки проявления.
- •23. Бугорковый сифилид, его варианты, диф.Диагноз.
- •24. Гуммозный сифилид,варианты, диф.Диагноз.
- •25. Поражение слизистых при III сифилисе, диф.Диагноз.
- •26. Поражение внутренних органов и систем при III сифилисе.
- •27. Сифилис и беременность. Профилактика врожденного сифилиса. Контроль за профилактической работой женских консультаций, родильных домов.
- •28. Сифилис плода. Пути передачи сифилиса от родителей потомству.
- •29. Сифилис грудного возраста (врожденный).
- •30. Сифилис раннего детского возраста (врожденный).
- •31. Поздний врожденный сифилис.
- •32. Признаки злокачественного течения сифилиса (по периодам), причины.
- •35. Клиническое значение серодиагностики по периодам сифилиса (мрс, рв, рит,риф, ифа)
- •33. Методы обнаружения бледной спирохеты (по периодам).
- •34. Серодиагностика сифилиса (мрс, рв, рит,риф, ифа). Ложноположительные реакции (острые, хронические). Показания для проведения мрс, рв, рит,риф, ифа.
- •37. Препораты перициллина в лечении больных сифилисом, осложнения, противопоказания.
- •36. Основные принципы лечения больных сифилисом. Неспецифическая терапия, показания, методы.
- •39. Клиника и диагностика острого переднего гонорейного уретрита.
- •38. Гонококк-возбудитель гонореи. Его морфологические и биологические свойства.
- •40. Клиника и диагностика тотального гонорейного уретрита.
- •41. Клиника и диагностика гонорейного простатита.
- •42. Клиника и диагностика гонорейного эпидидимита.
- •43. Основные принципы лечения больных гонореей.
- •44. Негонорейные уретриты у мужчин.
- •45. Вич инфекция. Определение, распространенность, пути передачи, патогенез, классификация.
- •46. Кожные проявления вич-инфекции. Особенности неопластических и бактериальных поражений. Саркома Капоши. Диагностика. Профилактика.
- •47. Кожные проявления вич-инфекции. Особонности вирусных и грибковых поражений при спиДе. Волосатая лейкоплакия слизистой ротовой полости. Себорейный дерматит. Диагностика. Профилактика.
27. Сифилис и беременность. Профилактика врожденного сифилиса. Контроль за профилактической работой женских консультаций, родильных домов.
Беременность у больной сифилисом женщины может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больного ребенка с ранними или поздними проявлениями болезни или с латентной инфекцией. Исход беременности будет разным на различных этапах сифилиса, так как инфицирование плода зависит от активности инфекции Возможность заражения плода путем передачи инфекции через сперматозоид до сих пор не доказана. Активное выявление, своевременное специфическое лечение и полноценный учет больных сифилисом, контроль за их лечением, профилактическое лечение лиц, находившихся в контакте с больными с активными формами сифилиса, способствуют снижению случаев врожденного сифилиса. Особое значение имеют своевременное выявление и лечение сифилиса у беременных. С этой целью проводится обязательное троекратное серологическое обследование беременных на сифилис в первой и второй по- л овине бере ме н носги.
Женские консультации должны иметь информацию о всех женщинах детородного возраста, больных или болевших сифилисом, чтобы привлечь их к обследованию или профилактическому лечению при наступлении беременности, Беременной, больной сифилисом, предоставляется возможность сделать аборт, но только после проведения специфического лечения и ликвидации заразных проявлении болезни. Если больная сифилисом решила рожать, то ее направляют в соответствующее отделение родильного дома, где проводится клиническое и серологическое обследование, если оно нс было проведено раньше. При сомнительных результатах серологических реакций следует повторить их с ретроплацентарной кровью В этом случае они чаше бывают специфически положительными. Однако следует иметь в виду, что в течение 10-20 дней до и после родов серологические реакции мсуг быть ложноположительными, поэтому их повторяют в женских консультациях по истечении этого срока.
Профилактика врожденного сифилиса обеспечивается троекратным серологическим обследованием женщин в первой половине беременности (при первом посещении женской консультации по поводу беременности; и во второй половине (лучше на 6—7-м месяце, но не позднее оформления декретного отпуска). При положительных результатах микрореакции преципитации необходимо исследовать сыворотку крови на РИБТ и РИФ. При подтверждении положительных результатов беременная подлежит стационарному обследованию и лечению. В тех исключительных случаях, когда нет возможности осуществить РИФ и РИБТ, а результаты МРП резко положительные, повторяют исследование и при повторном резко положительно'* результате устанавливают диагноз скрытого сифилиса. При повторных слабоположитсльных результатах МРП беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению для исключения ложноположнтелоных реакций, обусловленных беременностью.
Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат профилактическому лечению во время каждой беременности до снятия с учета. Если все серологические реакции стали негативными до наступления беременности, то профилактическое лечение не проводится. После снятия с учета профилактическое лечение проводится при первой беременности только женщинам, у которых сохраняется серорезистентность.
Женщины, получившие превентивное противосифшпггичсское лечение. профилактическому лечению в период беременности но подлежат.
Если основное специфическое лечение проведено в ранние сроки беременности, то профилактическое лечение следует начинать не позднее 6—7-го месяца беременности. Если основные курсы специфического лечения проводятся в поздние сроки беременности., то профилактическое лечение начинают не более чем через 2 нед после основного.
Пре вею ивное лечение беременных, находившихся в контакте с больными заразными формами и ранним скрытым сифилисом, проводится натриевой солью бензилпенициллииа внутримышечно по I млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 сут или бензилпенициллин-прокаином внутримышечно по 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 10 суток. При вторичном и раннем скрытом сифилисе беременным проводится аналогичное лечение в течение не 10, а 20 дней. При непереносимости лекарственных средств пенициллинового ряда применяют полусинтетичеекие пени- ниллины, цефтри аксон или эритромицин.
28. Сифилис плода. Пути передачи сифилиса от родителей потомству.
Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепоне- мы в плод через плаценту от больной сифилисом матери. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.
Несмотря на раннее проникновччзие бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на 5-6-м месяце гестации, поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства. Поскольку вторичный сифилис сопровождается егтрохетемией, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных с вторичным сифилисом Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Считается возможным рождение больных сифилисом детей от матери с врожденным сифилисом (сифилис 2-го и далее 3-го поколения). Однако такие случаи наблюдаются очень редко.
Сифилис плода. В первые месяцы беременности плод не поражается, так как бледные трепонемы проникают в его организм только с развитием плацентарного кровообращения. Типичные специфические изменения обнаруживаются не ранее 5-го месяца. Внутренние органы увеличиваются и уплотняются вследствие развития диффузной воспалительной инфильтрации и последующего разрастания соединительной ткани.
Иногда инфильтративные скопления образуют милиарные сифиломы, особенно в печени и селезенке. В легких обнаруживают явления «белой пневмонии» вследствие специфической инфильтрации межальвеолярных перегородок, гиперплазии и десквамации эпителия альвеол. Пораженная часть легкого уплотнена, имеет серовато-белый цвет. Отмечаются явления оетеохондрита и остеопериостита. Кожа мер!порожденных плодов мацерирована, эпидермис разрыхлен, местами эрозирован, отслаивается пластами вследствие аутолитпческого ферментативного процесса. Из-за недоразвития подкожной жировой клетчатки кожа легко собирается в складки, морщинистая, особенно на лице, которое становится похожим на лицо старика.
Наиболее частым и достоверным признаком сифилиса плода служит рентгенологическое обнаружение на 5—6-м месяце внутриутробного развития поражения костной системы в виде специфического остеохондроза, реже остеопериостита.
29. Сифилис грудного возраста (врожденный).
Ранний ьрожденпый сифилис. Ранний врожденный сифилис подразделяется на сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста.
Врожденный сифилис грудного возраста может иметь разнообразные проявления, поскольку поражает ряд. органов и систем. Проявления болезни обнаруживаются либо сразу после рождения ребенка, либо в течение первых 2 мес жизни. Иногда ребенок уже рождается с признаками сифилиса, Пораженными могут оказаться кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система, кости. Высыпания содержат много бледных трепонем и поэтому очень контагиозны.
Сифилитическая пузырчатка манифестирует образованием пузырей на ладонях и подошвах, сгибательных поверхностях предплечий и голеней, лице, реже — на туловище. Иногда элементы могут располагаться по всему кожному покрову. Содержимое чаше серозно-гнойное, но может быть и геморрагическим. В содержимом пузырей много бледных трепонем, такие больные чрезвычайно контагиозны После вскрытия пузырей образуются мокнутия, окруженные остатками покрышек пузырей, эрозии.
Сифилитическая пузырчатка — достоверный признак раннего п яжелого врожденного сифилиса. Дифференциальную диагностику проводят с пемфигоидом новорожденных
Диффузное уплотнение кожи Гохзингера является достоверным признаком врожденного сифилиса. Сифилид обычно локализуется на ладонях, подошвах, ягодицах, особенно часто в области губ и подбородка. Процесс начинается с возникновения диффузной или очаговой эритемы. Затем на этих местах развивается инфильтрация, вследствие чего кожные складки сглаживаются, кожа становится плотной, неэластичной. Губы утолщены и отечны, желтовато-красного цвета, слизистая оболочка и красная кайма губ напряжены. Обычно поверхность поражения мацерирована и мокнет, на ней определяется большое количество бледных трепонем. При крике, механической травме, достаточно интенсивном напряжении губ у иебенка возникают поверхностные и глубокие трещины, распространяющиеся на красную кайму. Трещины обычно располагаются перпендикулярно к губам, кровоточат и быстро покрываются корками. Спустя 2—3 мес даже без лечения диффузная инфильтрация Гохзингера постепенно разрешается, но на месте глубоких трещин, особенно в углах рта, остаются радиарные рубцы (рубцы Робинсона—Фурнье). Эти рубцы являются патогномоничным симптомом перенесенного раннего врожденного сифилиса на всем протяжении жизни при ретроспективном диагнозе.
Сифилитический насморк может быть единственным и очень ранним проявлением сифилиса у детей грудного возраста. Слизистая оболочка носа набухшая, отечно-гиперемированная, иногда эродированная, значительным количеством слизи с примесью гноя и крови. Отделяемое ссыхается в массивные корки, иногда полностью закрывающие носовые ходы. При сосании ребенок периодически отрывается of груди с плачем, чтобы сделать глубокий вдох ртом. Носовое дыхание затрудняется, делается шумным, свистящим или невозможным, что ведет к истощению ребенка. Длительно существующий насморк может привести к деструктивным изменениям костио-хрящевой части носа и его деформации (седловидный нос, лорнетовидный нос),
Поражение костной системы служит самым частым активным проявлением раннего врожденного сифилиса у детей. Это объясняется интенсивным формированием костной ткани плода на 5—6-м месяце внутриутробного развития с обильным кровоснабжением зон роста длинных трубчатых костей, Остеохондриты — наиболее типичная форма костной патологии при врожленном сифилисе у детей грудного возраста. Они формируются с 5-го месяца внутриутробной жизни и сохраняются до 12-го месяца после рождения. Наиболее часто их обнаруживают в первые 3 мес жизни (до 85% больных) и значительно реже у 4-месячных дегей. У детей старше 1 года активное проявление остео- хопдритов представляет редкое исключение. Рентгенологическое исследование проводят в первые 2—4 мес жизни детей, рожденных больными или ранее болевшими женщинами. Следует помнить, что остеохондриты бывают единственным признаком врожденного сифилиса. Поражаются длинные трубчатые кости, чаще верхних конечностей. Патологически., процесс локализуется в мет афте на границе с хрящом.
Периоститы и остеопериоститы косаей черепа могут привести к разнообразным изменениям его формы. Наиболее типичен ягодицеобразный череп: резко увеличены и выпячены пэбные и теменные бугры, разделенные продольной впадиной. Нередко увеличены все размеры черепа вследствие гидроцефалии.
Одной из форм специфического изменения костей у детей грудного возраста является дактилит — поражение проксимальных, реже средних фаланг пальцев рук, выражающееся в цилиндрическом или веретенообразном утолщении кости. Часто поражено несколько фаланг, а мягкие ткани не изменены.