Утверждаю

Заведующий кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

______________проф. Зуйкова А.А.

«___»_____________20____г.

Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:

«Общая врачебная практика (семейная медицина). Введение в специальность. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики (семейного

врача). Права и обязанности врача общей практики (семейного врача).

Организация службы общей врачебной практики (семейной медицины). Работа в команде ОВП. Правила оформления документации врача общей практики».

Дисциплина: общая врачебная практика

Факультет: лечебный

Курс: 6

Автор: ассистент Посметьева О.С.

Тема занятия.

Общая врачебная практика (семейная медицина). Введение в специальность. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики (семейного врача). Права и обязанности врача общей практики (семейного врача). Организация службы общей врачебной практики (семейной медицины). Работа в команде ОВП. Правила оформления документации врача общей практики.

Цель занятия:приобрести знания, умения, практические навыки по вопросам организации здравоохранения при оказании первичной медико-санитарной помощи гражданам РФ в структуре общей врачебной практики (семейной медицины).

В результате занятия студент должен знать:

• виды медицинской помощи, принципы оказания первой врачебной помощи,

• нормативные документы, регулирующие деятельность врача общей практики,

• квалификационные требования к врачу общей практики, его права, обязанности,

• принципы организации работы в государственных и негосударственных ЛПУ,

• основные принципы оказания первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу и принципу общей врачебной практики (ОВП),

• принципы организации и особенности работы амбулаторно-поликлинической службы,

• критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики

В результате занятия студент должен уметь:

• организовать руководство ОВП,

• организовать распределение рабочего времени,

• составить план работы,

• вести учетно-отчетную медицинскую документацию,

• организовать работу команды ОВП (ВОП/СВ, помощника ВОП/СВ, медицинских сестер общей практики (семейных медицинских сестер), младшего медицинского и технического персонала, социального работника,

• взаимодействовать с другими специалистами ПМСП, стационаров и специализированных центров,

• планировать и проводить оздоровительные, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В результате занятия студент должен владеть:

• методами организации руководства ОВП,

• методами общеклинического обследования пациентов,

• интерпретацией лабораторных, инструментальных методов диагностики при распространенных заболеваниях,

• методами взаимодействия со специалистами других профилей, стационаров, медицинских центров,

• алгоритмом оказания первичной медико-санитарной помощи на основе стандартов оказания медицинской помощи,

• порядком проведения экспертизы нетрудоспособности, направления на МСЭ,

• современными возможностями проведения первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний,

• методами ведения учетно-отчетной медицинской документации,

• методами экспертизы качества медицинской помощи.

Мотивация темы занятия.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико - санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех, так как она, осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, составляет неотъемлемую часть всего процесса социально - экономического развития общества. От состояния амбулаторно - поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико – социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья в связи с тем, что общей врачебной (семейной) практике присущи, по определению ВОЗ, такие характерные черты, как всеобщность, доступность, интегрированность (лечебной и реабилитационной помощи, укрепления здоровья и профилактики болезней), а также постоянная основа, целостность и скоординированность, персональный характер и ориентированность как на обслуживаемый контингент, так и на семью.

Теория занятия:

1. Проблемы отечественного здравоохранения как причина разработки приоритетного национального проекта «Здоровье».

2. Основная цель и направления приоритетного национального проекта «Здоровье».

3. Долгосрочные социально-экономические результаты проекта при условии его успешной реализации.

4. Определение специальности «врач общей практики (семейный врач)».

5. Должностные инструкции врача общей практики (семейного врача).

6. Нормативные документы регламентирующие деятельность врача общей практики (семейного врача).

7. Основные обязанности и права врача общей практики (семейного врача).

8. Основные обязанности и права медсестры врача общей практики.

9. Деятельность Центра и отделения общей врачебной практики.

10. Оборудование Центра (отделения) общей врачебной практики.

11. Инструменты и лекарственные средства, составляющие укладку врача общей врачебной практики.

12. Практические навыки и манипуляции, входящие в компетенцию врача общей практики (семейного врача).

13. Учетно-отчетные формы первичной документации врача общей практики (семейного врача).

14. Определение качества медицинской помощи.

15. Критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики.

16. Определение стандарта медицинской помощи.

17. Цели разработки стандартов медицинской помощи.

18. Структура стандарта медицинской помощи.

Хронокарта занятия.

Учебное время – 5 академических часов (225 мин)

№ пп	Содержание	Продолжительность
1	Тестовые задания исходного уровня знаний	20 мин
2	Разбор теоретического материала по теме занятия	75 мин
3	Клинический разбор по теме занятия	45 мин
4	Заслушивание рефератов по теме занятия	15 мин
5	Тестовые задания текущего уровня знаний	20 мин
6	Решение ситуационных задач	45 мин
7	Подведение итогов, задание на следующее занятие (в том числе и на самостоятельную работу)	5 мин

Оборудование занятия.

Тестовый контроль, ситуационные задачи по теме, компьютер, автоматизированное рабочее место врача (АРМ), сумка врача общей практики.

План занятия.

• Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.

• Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.

Алгоритм проведения занятия

• Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.

• Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).

• Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.

• Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.

• Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.

• Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.

• Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

1. Преимущества организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики.

2. Национальный проект «Здоровье».

• Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.

• Решение профессиональных задач по теме занятия.

Пример оформления задачи

Больной К., 68 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на боль в коленных суставах при ходьбе, усиливающиеся ко второй половине дня, при поднятии тяжестей, длительном стоянии на ногах. Боль уменьшается после ночного отдыха. По утрам отмечает скованность в коленных суставах первые 5-10 минут.

Anamnesis morbi: Боль в коленных суставах при нагрузке периодически беспокоила примерно с 45 лет. Последнее ухудшение в течение двух недель, связывает с ношением тяжестей на большое расстояние. Принимал темпалгин по совету соседки по 1 таблетке в день около недели, без значительного эффекта, в связи с чем решил обратиться к врачу.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен. Страдает ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения 1 ФК, принимает конкор 2,5 мг в сутки.

Status praesens communis: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 178 см, вес 105 кг. ИМТ = 32,8. Кожный покров обычного цвета, чистый, влажный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧДД 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины в, верхняя – соответствует третьему межреберью по левой парастернальной линии, левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 135/80 мм рт ст. Язык влажный, негусто обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. При поверхностной и глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени - по краю правой реберной дуги, при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Периферических отеков нет. Коленные суставы визуально деформированы. Кожные покровы над ними не изменены. Отмечается болезненность при пальпации суставов с медиальной стороны, крепитация при движении. Активные и пассивные движения в коленных суставах осуществляются в полном объеме.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3. Составьте план обследования больного.

4. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Определите тактику ведения пациента.

6. К какой группе здоровья относится больной?

Ответы:

1. Первичный остеоартроз с поражением коленных суставов (рентгенологическую стадию уточнить), функциональная недостаточность 2-3. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК I, ХСН I ст, ФК I. Ожирение I ст.

2. Возраст, избыточный вес, подъем тяжестей, травмы суставов.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, сывороточные трансаминазы, креатинин сыворотки крови, РФ, СРБ, рентгенограмма коленных суставов.

4. Исключение вторичного остеоартроза при травме, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринопатиях и др., ревматоидного артрита.

5. Гипокалорийная диета для нормализации массы тела, упражнения для укрепления четырехглавной мышцы бедра, селективный НПВП (мовалис 15 мг 1 таб. в сутки), ГКС внутрисуставно (дипроспан + 2% лидокаин – 2 мл), структум 500 мг по 1 капс. 2 раза в сутки 6 месяцев, физиолечение (ультразвуковая терапия на область коленных суставов № 10), конкор 2,5 мг 1 таб. 1 раз в день.

6. 3 группа (так как пациент нуждается в дообследовании и лечении на амбулаторном этапе).

• Контроль промежуточного уровня знаний по данной теме.

• Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Здоровье и семья. Основы семейной психологии в общей врачебной практике (семейной медицине)».

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «семья», «брак».

2. Каковы основные причины создания семьи в нашей стране?

3. Назовите классификацию семьи.

4. Перечислите функции семьи.

5. Каковы формы брачно-семейных отношений?

6. Охарактеризуйте основные тенденции развития брачно-семейных отношений в современном обществе.

7. Дайте характеристику каждой стадии жизненного цикла семьи.

8. Назовите основные компоненты супружеской совместимости.

9. Каковы основные этапы супружеских отношений?

10. Назовите кризисные периоды развития супружеских отношений.

11. Назовите основные причины семейных конфликтов.

12. Охарактеризуйте этапы конфликта.

13. Дайте классификацию конфликтов.

14. Каковы модели поведения супругов в межличностных внутрисемейных конфликтах?

15. Обоснуйте способы выхода из конфликта.

16. Дайте определение понятия «психологическое здоровье семьи».

17. Каковы условия управления психологическим здоровьем семьи?

18. Каковы уровни оценки психологического здоровья семьи?

19. Перечислите критерии психологического здоровья семьи.

20. Охарактеризуйте семейный цикл «здоровье-болезнь».

21. Психологические особенности семьи при уходе за тяжело больным.

22. Каковы признаки домашнего насилия?

23. Дайте характеристику методов обследования пациента при выявлении признаков домашнего насилия.

24. Какова тактика ведения пациента с признаками ДН?

25. Какие виды жестокого обращения с ребенком вы знаете?

26. Перечислите диагностические критерии синдрома жестоко обращения с ребенком.

27. Перечислите законодательные акты регулирующие юридическую ответственность за жестокое обращение с ребенком.

28. Каковы действия сотрудников медицинского учреждения при выявлении ими жестокого обращения с ребенком?

29. Назовите причины жестокого обращения с пожилыми.

30. Перечислите признаки жестокого обращения с пожилыми людьми.

31. Какова тактика врача при выявлении жестокого обращения с пожилым человеком?

Темы рефератов:

1. Выбор супруга и факторы риска при вступлении в брак. Проблема неадекватности выбора брачного партнера. Теории выбора брачного партнера. Благоприятные и негативные факторы для будущих супружеских отношений.

2. Внебрачные связи. Отношение к супружеским изменам по данным опросов. Отношение к изменам и реальное поведение граждан. Мотивы вступления во внебрачные связи. Различия в мотивировках измен у мужчин и женщин. Супружеские измены и их связь с неудовлетворенностью в браке.

3. Проблема разводов и повторного брака. Причины разводов по данным отечественных психологов. Статистика разводимости. Период жизненного цикла семьи и опасность развода. Периодизация послеразводного процесса. Типы взаимоотношений разведенных супругов по данным американских авторов. Понятие бинуклеарной семьи и правила в ней. Последствия разводов для детей, мужчин и женщин. Статистика повторных браков и данные о них.

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

1. Денисов И.Н. Мовшович Б.П. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

2. Общая врачебная практика: учебное пособие на компакт-диске для студентов старших курсов. ГЭОТАР – 2005.

3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1584с.

4. Руководство по скорой медицинской помощи: уч. пособие + CD/ под ред. С.Ф.Багненко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 783с.

Список дополнительной литературы:

1. Общая врачебная практика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома к диагнозу и лечению. / Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2007. – 872с.

3. Руководство по медицинской профилактике/ Под. Ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Мелиа, 2007. – 464с.

4. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. Ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648с.

5. Мерта Дж. Справочние врача общей практики / пер. с англ. – М.: Практика, 2007. Мак-Гроу – Хилл Либри Италия.

Приложение:

Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов.

Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по данной теме с эталонами ответов.

Комплект тестовых заданий для промежуточной аттестации с эталонами ответов.

Комплект тестовых заданий для итоговой государственной аттестации выпускников с эталонами ответов.

Комплект профессиональных тестовых задач с эталонами ответов.

Алгоритм разбора теоретического материала по теме занятия.

Мультимедийная презентация по теме занятия.