Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики

Утверждаю

Заведующий кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

______________проф. Зуйкова А.А.

«___»_____________20____г.

Методические указания студентам по теме практического занятия:

«Общая врачебная практика (семейная медицина). Введение в специальность. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики (семейного

врача). Права и обязанности врача общей практики (семейного врача).

Организация службы общей врачебной практики (семейной медицины). Работа в команде ОВП. Правила оформления документации врача общей практики».

Дисциплина: общая врачебная практика

Факультет: лечебный

Курс: 6

Автор: ассистент Посметьева О.С.

Тема занятия.

Общая врачебная практика (семейная медицина). Введение в специальность. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики (семейного врача). Права и обязанности врача общей практики (семейного врача). Организация службы общей врачебной практики (семейной медицины). Работа в команде ОВП. Правила оформления документации врача общей практики.

Цель занятия:приобрести знания, умения, практические навыки по вопросам организации здравоохранения при оказании первичной медико-санитарной помощи гражданам РФ в структуре общей врачебной практики (семейной медицины).

В результате занятия студент должен знать:

• виды медицинской помощи, принципы оказания первой врачебной помощи,

• нормативные документы, регулирующие деятельность врача общей практики,

• квалификационные требования к врачу общей практики, его права, обязанности,

• принципы организации работы в государственных и негосударственных ЛПУ,

• основные принципы оказания первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу и принципу общей врачебной практики (ОВП),

• принципы организации и особенности работы амбулаторно-поликлинической службы,

• критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики.

В результате занятия студент должен уметь:

• организовать руководство ОВП,

• организовать распределение рабочего времени,

• составить план работы,

• вести учетно-отчетную медицинскую документацию,

• организовать работу команды ОВП (ВОП/СВ, помощника ВОП/СВ, медицинских сестер общей практики (семейных медицинских сестер), младшего медицинского и технического персонала, социального работника,

• взаимодействовать с другими специалистами ПМСП, стационаров и специализированных центров,

• планировать и проводить оздоровительные, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В результате занятия студент должен владеть:

• методами организации руководства ОВП,

• методами общеклинического обследования пациентов,

• интерпретацией лабораторных, инструментальных методов диагностики при распространенных заболеваниях,

• методами взаимодействия со специалистами других профилей, стационаров, медицинских центров,

• алгоритмом оказания первичной медико-санитарной помощи на основе стандартов оказания медицинской помощи,

• порядком проведения экспертизы нетрудоспособности, направления на МСЭ,

• современными возможностями проведения первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний,

• методами ведения учетно-отчетной медицинской документации,

• методами экспертизы качества медицинской помощи.

Мотивация темы занятия.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико - санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех, так как она, осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, составляет неотъемлемую часть всего процесса социально - экономического развития общества. От состояния амбулаторно - поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико – социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья в связи с тем, что общей врачебной (семейной) практике присущи, по определению ВОЗ, такие характерные черты, как всеобщность, доступность, интегрированность (лечебной и реабилитационной помощи, укрепления здоровья и профилактики болезней), а также постоянная основа, целостность и скоординированность, персональный характер и ориентированность как на обслуживаемый контингент, так и на семью.

Контрольные вопросы:

1. Какие проблемы отечественного здравоохранения явились причиной разработки приоритетного национального проекта «Здоровье»?

2. Каковы основная цель и направления приоритетного национального проекта «Здоровье»?

3. Каковы долгосрочные социально-экономические результаты проекта при условии его успешной реализации?

4. Дайте определение специальности «врач общей практики (семейный врач)».

5. Кто может быть назначен на должность врача общей практики (семейного врача)?

6. Какими нормативными документами регламентирована деятельность врача общей практики (семейного врача)?

7. Каковы основные обязанности и права врача общей практики (семейного врача) и каким приказом они регламентированы?

8. Каковы основные обязанности и права медсестры врача общей практики?

9. Как организуется деятельность Центра и отделения общей врачебной практики?

10. Каким оборудованием оснащается Центр (отделение) общей врачебной практики?

11. Какие инструменты и лекарственные средства составляют укладку общей врачебной практики?

12. Какие практические навыки и манипуляции входят в компетенцию врача общей практики (семейного врача)?

13. Какие учетно-отчетные формы составляют первичную документацию врача общей практики (семейного врача) и каким приказом они утверждены?

14. Дайте определение качества медицинской помощи.

15. Каковы критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики и каким приказом они утверждены?

16. Дайте определение стандарта медицинской помощи.

17. Каковы цели разработки стандартов медицинской помощи?

18. Какова структура стандарта медицинской помощи?

План занятия.

• Проведение тестового контроля исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.

• Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.

Алгоритм проведения занятия

• Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.

• Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).

• Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.

• Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.

• Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.

• Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.

• Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

1. Преимущества организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики.

2. Национальный проект «Здоровье».

• Проведение тестового контроля для оценки полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.

• Решение профессиональных задач по теме занятия.

1. Алгоритм разбора задачи.

   1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

   2. Назначьте план обследования.

   3. Проведите дифференциальную диагностику.

   4. Определите тактику ведения.

2. Пример оформления задачи

Больной К., 68 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на боль в коленных суставах при ходьбе, усиливающиеся ко второй половине дня, при поднятии тяжестей, длительном стоянии на ногах. Боль уменьшается после ночного отдыха. По утрам отмечает скованность в коленных суставах первые 5-10 минут.

Anamnesis morbi: Боль в коленных суставах при нагрузке периодически беспокоила примерно с 45 лет. Последнее ухудшение в течение двух недель, связывает с ношением тяжестей на большое расстояние. Принимал темпалгин по совету соседки по 1 таблетке в день около недели, без значительного эффекта, в связи с чем решил обратиться к врачу.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен. Страдает ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения 1 ФК, принимает конкор 2,5 мг в сутки.

Status praesens communis: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 178 см, вес 105 кг. ИМТ = 32,8. Кожный покров обычного цвета, чистый, влажный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧДД 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины в, верхняя – соответствует третьему межреберью по левой парастернальной линии, левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 135/80 мм рт ст. Язык влажный, негусто обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. При поверхностной и глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени - по краю правой реберной дуги, при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Периферических отеков нет. Коленные суставы визуально деформированы. Кожные покровы над ними не изменены. Отмечается болезненность при пальпации суставов с медиальной стороны, крепитация при движении. Активные и пассивные движения в коленных суставах осуществляются в полном объеме.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3. Составьте план обследования больного.

4. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Определите тактику ведения пациента.

6. К какой группе здоровья относится больной?

Ответы:

1. Первичный остеоартроз с поражением коленных суставов (рентгенологическую стадию уточнить), функциональная недостаточность 2-3. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК I, ХСН I ст, ФК I. Ожирение I ст.

2. Возраст, избыточный вес, подъем тяжестей, травмы суставов.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, сывороточные трансаминазы, креатинин сыворотки крови, РФ, СРБ, рентгенограмма коленных суставов.

4. Исключение вторичного остеоартроза при травме, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринопатиях и др., ревматоидного артрита.

5. Гипокалорийная диета для нормализации массы тела, упражнения для укрепления четырехглавной мышцы бедра, селективный НПВП (мовалис 15 мг 1 таб. в сутки), ГКС внутрисуставно (дипроспан + 2% лидокаин – 2 мл), структум 500 мг по 1 капс. 2 раза в сутки 6 месяцев, физиолечение (ультразвуковая терапия на область коленных суставов № 10), конкор 2,5 мг 1 таб. 1 раз в день.

6. 3 группа (так как пациент нуждается в дообследовании и лечении на амбулаторном этапе).

3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии