Задача № 3

Больной М., 76 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель, сильную слабость, одышку, потливость по ночам, подъем температуры тела до 37,5-38,5 °С.

Anamnesis morbi: Заболел 2 дня назад после переохлаждения, появилась боль в правой по­ловине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, усилилась одышка.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен. Курит по 5-10 сигарет в день в течение 40 лет.

Status praesens communis: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Температура тела 38,2°С. ЧДД - 22 в минуту. При дыхании пациент щадит правую половину грудной клетки. Перкуторно границы легких не изменены, притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки справа. Там же при аускультации выслушивается крепитация на вдохе. Слева – дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 100 в мин. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный,

Рис. 1.

удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный, мягко-эластичной консистенции. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание без особенностей. Периферических отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,7*10 9/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты -13,0*10¹²/ л, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 13%, моноциты-9%, тромбоциты 254 х 10⁹/л, СОЭ - 22 мм/ч.

Рентгенограмма органов грудной клетки представлена на рис. 1.

Вопросы:

1. Опишите рентгенограмму (рис.1).

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования пациента.

4. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Определите тактику ведения пациента.

Задача № 4

Больной С., 48 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боль ноющего характера в верхней половине живота, около пупка, которая беспокоит при длительном перерыве в еде, иногда ночью.

Anamnesis morbi: Впервые боль появилась около двух лет назад. Боль беспокоит эпизодически по нескольку недель в году, облегчается приемом пищи, не иррадиирует. Пациент также отмечает отрыжку кислым, изжогу, периодически - тошноту. Последнее ухудшение началось после банкета по случаю дня рождения.

Anamnesis vitae: Алкоголем не злоупотребляет (выпивает по праздникам), предпочитает острую пищу. Туберкулез, ИППП отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. За медицинской помощью ранее не обращался, не обследовался.

Status praesens communis: Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Рост – 182 см, вес – 65 кг, ИМТ 19,6. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 88 в мин. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Печень по краю правой реберной дуги, безболезненная при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный склонный к запорам. Диурез без особенностей, со слов больного. Отеков нет.

Общий анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4,2 х 10¹²/ л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 4,1 х 10⁹/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 67%, лимфоциты – 22%, эозинофилы – 3%, моноциты – 5%, тромбоциты 293 х 10⁹/л, СОЭ –10 мм/час.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования пациента.

3. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Определите тактику ведения пациента, назначьте лечение.

5. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.