8 Инструментальные методы диагностики
Ультразвуковое исследование
Исследование желчевыводящих путей начинают с УЗИ, результат которой является ориентировочным и дает возможность планировать следующий этап диагностического поиска. УЗИ позволяет выявить:
расширенные протоки, что свидетельствует о внепеченочной, а при нерасширенных протоках — о внутрипеченочной обструкции;
диффузные и очаговые процессы в печени (рак, киста, абсцесс);
холелитиаз;
асцит (более 100 мл жидкости);
расширенные вены печени и увеличение селезенки (портальная гипертензия);
патологию поджелудочной железы (изменение размеров, отек, опухоль, кисты и псевдокисты, абсцессы, кальцинацию, расширенные панкреатические протоки).
Преимущества метода состоят в отсутствии противопоказаний.
Недостатки метода:
у 95% больных не выявляются камни в терминальном отделе общего желчного протока;
у 15-20% больных при ранней или частичной обструкции общего желчного протока расширение его отсутствует, что затрудняет диагностику;
затруднено исследование у больных циррозом печени, при склерозирующем холангите, асците, ожирении и метеоризме.
Компьютерная томография
Результаты компьютерной томографии более информативны по сравнению с УЗИ при оценке состояния паренхимы печени, а также при наличии асцита и метеоризма.
Сцинтиграфия
Радионуклидная сцинтиграфия — вспомогательный метод, имеющий преимущество перед другими в диагностике острого холецистита и частичной обструкции общего желчного протока, в уточнении состояния билиарной системы у оперированных на ЖВП.
Недостатки метода:
неэффективен при гипербилирубинемии, превышающей 136 мкмоль/л;
не позволяет дифференцировать паренхиматозные поражения печени от частичной обструкции общего желчного протока.
Внутривенная холангиография
Внутривенная холангиография — метод выбора в диагностике расширения общего желчного протока и патологии желчного пузыря. Метод менее инвазивен, чем транспеченочная холангиография и ретроградная панкреатохолангиография.
Недостатки метода:
недостаточно информативен при гипербилирубинемии, превышающей 54 мкмоль/л, и при гепатоцеллюлярных поражениях в связи со снижением экскреторной функции гепатоцитов;
возможность развития анафилактического шока и почечной недостаточности в ответ на введение контраста.
Транспеченочная холангиография
Транспеченочная холангиография проводится больным с расширенными билиарными протоками, у которых неинвазивными методами не удалось точно установить природу обструкции и ее уровень (локализацию):
Исследование выявляет изменение формы внутри- и внепеченочных билиарных протоков (они могут быть в виде «четок» при склерозирующем холангите или заканчиваться слепо при ЦП); анатомические аномалии билиарной системы; камни в желчевыводящих путях; сужение и обструкцию желчевыводящих путей.
Достоинства метода:
обеспечивает высокую точность в определении внутрипеченочного холестаза;
обеспечивает (при необходимости) дренаж билиарной системы;
позволяет провести аспирацию при подозрении на опухоль.
Недостатки метода:
исследование затруднено при нерасширенных билиарных протоках;
не контрастируются панкреатические протоки;
невозможно диагностировать патологию большого дуоденального сосочка (БДС).
Противопоказания:
нарушение свертывающей системы крови;
холангит;
непереносимость контрастных препаратов;
почечная недостаточность.
Возможные осложнения:
а) сепсис;
б) холангит;
в) желчный перитонит;
г) кровотечение.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) — альтернатива транспеченочной холангиографии при расширении билиарных протоков; метод выбора при нормальных протоках, при частичной обструкции общего желчного и внутрипеченочных протоков, при патологии поджелудочной железы. Кроме того, метод позволяет исследовать пищевод, желудок, ДПК, большой дуоденальный сосочек, панкреатические протоки; при необходимости можно взять желчь для исследования.
Противопоказания: те же, что и для обычной эндоскопии; холедохит, холангит; острый панкреатит и панкреатические псевдокисты.
Осложнения;
а) острый панкреатит;
б) сепсис;
в) анафилактическая реакция на контраст.
Чрескожная пункционная биопсия печени
Пункционная биопсия печени позволяет провести гистологическое исследование и диагностировать диффузные и некоторые очаговые поражения печени.
Противопоказания:
геморрагический синдром, тромбоцитопения (менее 80*109/л);
выраженный асцит;
значительное расширение внутри и вне- печеночных желчных протоков;
инфекционный процесс в правой нижней доле легкого, плевре, на коже в месте прокола.
Возможные осложнения:
реакция на анестезию;
кровотечение (около 0,2%);
перфорация полого органа брюшной полости;
желчный перитонит, особенно при наличии расширенных желчных протоков;
пневмоторакс.
Использование приведенных диагностических методов обычно позволяет установить природу желтухи у пациента и назначить соответствующее лечение.
Эндосонография
Эндосонография обладает большей диагностической чувствительностью по сравнеию с традиционным УЗИ для диагностики холедохолитиаза. Подробнее метод эндосонографи освещен в разделе «методы исследования».
Пропустить Навигация
Навигация
В начало
Моя домашняя страница
Страницы сайта
Мой профиль
Текущий курс
gastroenterology 6k lech
Участники
Значки
Гастроэнтерология 6 курс
Методы обследования
Хронический гастрит
Дисфагия
Кишечная диспепсия
Запоры
Желудочно-кишечные кровотечения
Гепатиты, желтухи
Дифференциальный диагноз желтух
Дифференциальный диагноз желтух
(лекция) Дифференциальный диагноз желтух
задача 1 (гепатиты)
Заболевания желчных путей
Цирроз печени
Хронический панкреатит
Острый живот
Мои курсы
Пропустить Настройки
Настройки
Управление книгой
Печатать книгу
Печатать эту главу
Управление курсом
Настройки моего профиля
Пропустить Оглавление
Оглавление