7 Лабораторные методы диагностики
Лабораторные тесты могут обнаружить признаки:
некроза (цитолиза) печеночных клеток: увеличение АлАТ, АсАТ, ЛДГ 4,5, сывороточного Fe, орнитин-карбамил-трансферазы, альдолазы и др.;
холестаза: нарастание ЩФ, билирубина, γ-ГТП, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, фосфолипидов, β-липопротеидов, холестерина и др.;
печеночно-клеточной недостаточности: снижение содержания альбуминов, ХЭ, протромбина (II), V, VII и др. факторов свертывания крови, холестерина и др.;
мезенхимально-воспалительного неспецифического синдрома: увеличение γ-глобулинов, иммуноглобулинов (Ig М и G при вирусном гепатите, Ig А при алкогольном, Ig М при ПБЦП, длительный дефицит Ig А при лекарственном холестазе), повышение тимоловой пробы, повышение СОЭ, изменения Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций и т.п.;
— специфической иммуноагрессии:
а) маркеры вирусных гепатитов: обнаружение ДНК и ДНК-полимеразы вируса В и РНК других вирусов гепатита с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);
гепатит A (HVA) — антитела (Ab) Ig М и G в сыворотке крови;
гепатит В (HVB) — антигены (Ag) — HBsAg, HBeAg, а также HBsAt, HBeAt, HBcAt в сыворотке крови; HBcAg — в биоптате печени. HBsAg рекомендуется определять энзимоиммунным или радиоиммунным методами (информативность —97%);
гепатит С (HVC) — HCAt (IgM);
гепатит D (HVD) — HDAt, HDAt (Ig М, G);
б) маркеры аутоиммунного гепатита — специфические At (Ig G) против гладкомышечных элементов (ASMA) и ядер гепатоцитов (ANA) (в 80%) и др.;
в) маркеры ПБЦП — антимитохондриальные антитела AMA-M2 (в 90%);
г) при гепатоцеллюлярной карциноме — α‑фетопротеин (в 75%);
д) при раке панкреатобилиарной зоны — карбонатный антиген и раковый эмбриональный антиген (РЭА) (в 90,5% случаев).
Специфическая серологическая диагностика может помочь выявить лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, описторхоз, эхинококкоз и др.
При общем анализе крови можно обнаружить признаки гиперспленизма (анемию, тромбоцитопению, лейкопению), островоспалительные тесты (при холангите, абсцессе печени), эозинофилию (при описторхозе и эхинококкозе), лейкоцитоз с моноцитозом и атипичными мононуклеарами (при инфекционном мононуклеозе) и т.п.
Бактериологический анализ помогает в диагностике иерсиниоза, лептоспироза, описторхоза и др.
Морфологическая диагностика играет важную роль при диффузных поражениях печени:
Липодистрофия печени характеризуется диффузным ожирением гепатоцитов. При гемохроматозе обнаруживается обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Перлса. При амилоидозе выявляется отложение амилоида в виде гомогенных масс, окрашивающихся конго-красным в розовый цвет. При болезни Вильсона-Коновалова определяется повышение содержания меди. При туберкулезном гранулематозе печени выявляются специфические гранулемы. Прицельная биопсия помогает в диагностике рака печени и других заболеваний.
При хроническом гепатите в печени выявляется круглоклеточная инфильтрация портальных трактов с внедрением инфильтратов в печеночные дольки, наличие ступенчатых, мостовидных, мультило- булярных некрозов; фиброз перипортальных зон. Причем при аутоиммунном преобладает плазмоклеточная, а при вирусных — лимфоцитарная инфильтрация.
При холестатическом варианте хронического гепатита определяются желчные тромбы в расширенных желчных капиллярах и очаги некроза гепатоцитов со скоплением в них желчных пигментов.
Диагноз алкогольного поражения печени основывается не только на анамнезе, повышении Ig А, γ-ГТП и преобладании AсАT над AлАT, повышение среднего объема эритроцитов, но и на обнаружении в биоптате печени алкогольного гиалина в центральной зоне печеночной дольки (тельца Меллори) и преобладании в воспалительных инфильтратах нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов.
Однако клинико-лабораторные исследования обычно не разрешают диагностическую задачу при внутри- и внепеченочном холестазе. В связи с этим у всех больных с синдромом холестаза необходимо уточнить состояние желчевыводящих путей с помощью инструментальных методов исследования.