Клиническая оперативная хирургия ЧЛО

являемых к шву на лице. Рану обязательно дренируют. Желательно примене­ ние активных дренажей, обеспечивающих постоянный отток раневого со­ держимого и позволяющих непрерывно капельно или фракционно орошать рану растворами антибиотиков или антисеп"иков.

Ранний вторичный шов накладывают на рану, когда ее поверхность полностью очистилась от имевшихся некротических тканей и покрылась ров­ ными сочными грануляциями (это происходи" обычно на 3—4-й неделе после ранения). В этом случае сближение краев раны можно производить без со­ скабливания грануляций, поскольку такая грануляционная ткань обладает высокими регенеративными свойствами: рана срастается быстро и без ослож­ нений. Однако дренирование раны необходимо и в этом случае.

Нередко размеры гранулирующей раны не позволяют сблизить ее края до соприкосновения. Производство местно-пластических операций в этом перио­ де нежелательно, так как микрофлора, находящаяся в изобилии на грануля­ циях и не представляющая опасности для заживления гранулирующей раны, может оказаться причиной тяжелых нагноений в области свежих разрезов.

В этих случаях эпителизация гранулирующей раны может быть проведена

спомощью кожной трансплантации, примененной для этих целей еще во время первой империалистической войны, в 1915 г., зубным врачом Киевского военного госпиталя С. С. Тигерштедтом.

Как уже указывалось, кожные трансплантаты, применяемые в челюстнолицевой хирургии, как правило, не перфорируют, но в данном случае может быть сделано исключение: несколько перфораций, обеспечивающих отток раневого отделяемого, сделать не только можно, но и необходимо. Места перфораций стремятся избрать в наименее заметных участках трансплантата, для того чтобы их нанесение существенно не повлияло на косметический эффект операции (о чем следует думать и в данном случае), но создало бла­ гоприятные условия для приживления его, предупредив возможные осложне­ ния, связанные со скоплением экссудата под ним.

Поскольку полнослойные трансплантаты, хотя и дают лучший косметиче­ ский эффект, но хуже приживают, а «тонкие» хорошо приживают, но в после­ дующем сморщиваются, то наилучшим кожным лоскутом в этом случае будет расщепленный. В послеоперационном периоде, помимо обычной давящей повязки и назначения антибиотиков той групгы, к которой микрофлора грану­ лирующей раны наиболее чувствительна, необходимо постоянное вниматель­ ное наблюдение. При первых признаках нг.гноения повязку следует осто­ рожно снять, в подозрительных местах сделать дополнительные перфорации трансплантата. Облучить эти места излучением гелий-неонового лазера и, при возможности, провести несколько сеансов ГБО. Рекомендовать применение в этих случаях ультразвука мы не можем, так как, наряду с безусловно поло­ жительным эффектом воздействия его на Еоспалительный процесс, может быть получена отслойка тех участков трансплантата, которым начавшийся воспалительный процесс не угрожает.

Анатомические, функциональные и косметические особенности челюстнолицевой области и связанные с этим особенности течения раневого процесса, требующие специального подхода к выбору методов лечения, к организации питания и ухода, обязывают настоятельно требовать, чтобы лечение огне­ стрельных и неогнестрельных ранений всегда проводилось в специализиро­ ванном лечебном учреждении, руками специалиста, челюстно-лицевого хи­ рурга, с участием среднего и младшего медицинского персонала, подго­ товленного к уходу за этой категорией раненых. Недооценка этого положения чревата тяжелыми непоправимыми последствиями, о чем свидетельствуют, в частности, данные В. А. Оппеля, согласно которым во время первой мировой войны количество возвращенных в строй челюстно-лицевых раненых состав-

442

К стр. 49

Рис. 18. Схематическое расположение кровеносных сосудов в различных слоях кожи и подкожной клетчатки.

К стр. 260

Рис. 213. Кровеносные сосуды век

К стр. 266

Рис. 222 Паралитическим вывороп нижнего века. Слезная гочка зияеп