Клиническая оперативная хирургия ЧЛО

Фиксация отломков спицей и экстраоссальной проволочной петлей.

Одним из надежных методов прочного остеосинтеза при переломах в подборо­ дочном отделе является способ, описанный М. С. Назаровым (1966). Разре­ зом в подбородочной области длиной 3—4 см обнажают щель перелома. После репозиции отломков, отступя от щели перелома на 1 —1,5 см и от ниж­ него края челюсти кверху на 0,4—0,5 см, при помощи бормашины из одного отломка через область перелома проводят металлическую спицу длиной 4—5 см до выхода ее конца на наружной компактной пластинке другого отломка (если перелом оскольчатый, то и через губчатое вещество осколка).

Выступающие концы спицы должны быть не длиннее 0,5 см. При большой длине их скусывают кусачками, после чего несколько подгибают к кости.

Отломки максимально сближают и через оба конца спицы накладывают экстраоссальную петлю из проволоки для костного шва (рис. 327).

Через 2—3 мес после клинического и рентгенографического определения консолидации отломков, сделав небольшой (0,3—0,5 см) разрез на коже над одним из прощупываемых концов спицы, последнюю удаляют и затем легко извлекают проволочную петлю.

ВНУТРИКОСТНО-НАКОСТНЫЙ СПОСОБ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ОТЛОМКОВ

ВОБЛАСТИ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА СПИЦЕЙ И ПРОВОЛОЧНЫМ ШВОМ

В1963 г. Т. Korson описал метод закрепления отломков нижней челюсти при переломах в области шейки мыщелкового отростка стальной спицей.

Мы применяем модификацию этого метода при переломах в области шейки с вывихом головки.

Техника операции. После обнажения области перелома вправляется головка в суставную впадину. Удерживая малый отломок костными щипцами, со стороны поверхности перелома по оси отростка тонким круглым бором образуют канал глубиной 0,5 см. На наружной поверхности, как продолжение образованного в малом отломке углубления, фиссурным бором высверливают Г-образную бороздку размером 2,5 см.

Для скрепления отломков берут отрезок спицы длиной 4 см, перифери­ ческий конец которой изгибают под углом 90°. Спицу укладывают в образо­ ванную бороздку и острый конец ее забивают в канал, проделанный в толще мыщелкового отростка на глубину 1,5 см. Затем свободный конец спицы повертывают так, чтобы она своим изгибом упиралась в стенку Г-образной бороздки. Для предупреждения выскальзывания спицы из углубления ее укрепляют одним петлеобразным проволочным швом выше места прикрепле­ ния внутренней крыловидной мышцы. Для удержания спицы в бороздке вместо проволочного шва может быть применена быстротвердеющая пластмасса. В таких случаях бороздке нужно придать подковообразную форму для более прочного удержания спицы.

Преимущества описанного метода заключаются не только в том, что удается прочно закрепить отломки, но и в том, что не приходится отслаивать мягкие ткани с внутренней поверхности ветви.

КОМБИНАЦИЯ ВНУТРИКОСТНОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ СПИЦЫ С КОСТНЫМ ШВОМ ПРИ РЕПЛАНТАЦИИ ГОЛОВКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

При высоких переломах мыщелкового отростка с вывихом головки, особенно при застарелых переломах, когда вправление и закрепление малого отломка осуществить не удается, нередко прибегают к удалению головки, иногда с замещением ее хрящом. В клинике ВМедА им. С. М. Кирова в таких случаях с 1965 г. применяют реплантацию и остеосинтез головки.

392

бают с таким расчетом, чтобы штыкообразно изогнутая его часть острым концом могла быть вбита в головку на достаточную глубину. Головку, наса­ женную на стержень, вводят в суставную впадину. После сопоставления от­ ломков на наружной поверхности ветви делают отметку для высверливания углубления, предназначенного для введения Г-образноизогнутого свободного конца стержня. Углубление делают бором, затем отломки вновь сопоставляют и укрепляют стержень проволочным швом (рис. 328).

ЗАКРЕПЛЕНИЕ ОТЛОМКОВ САМОТВЕРДЕЮЩЕЙ ПЛАСТМАССОЙ

Самотвердеющие пластмассы при остеосинтезе переломов нижней че­ люсти показаны при переломах на протяжении тела, ветви и отростков.

Техника операции (по Е. Ш. Магариллу). Обнажают область перелома. Надкостницу отслаивают только с наружной поверхности кости. Костные отломки устанавливают в правильное положение, их прочно удерживает ассистент. Бором на наружной компактной пластинке делают точечные ориен­ тировочные отметки для будущего желобка. Примерно поперечно к щели перелома по намеченным ориентирам делают пропил через всю толщу ком­ пактной пластинки, слегка проникающий в губчатое вещество. Дистальные концы пропила расширяют фиссурным бором. Ширина пропила равна 0,5 см, длина — по 1 —1,5 см в обе стороны от щели перелома. Дно образованного желобка расширяют крупным конусовидным или обратноконусовидным бором, получают расширяющуюся к основанию канавку.

При работе бором или фрезами кость следует все время орошать холодной жидкостью для отвода тепла (удобнее всего пользоваться 0,5 % раствором новокаина).

Затем костную канавку следует туго тампонировать марлевыми шарика­ ми во избежание образования в ней сгустков крови. В это же время в стериль­ ной мензурке замешивают быстротвердеющую пластмассу, смесь тщательно перемешивают и оставляют для «созревания» на столе.

Когда пластмасса перестает прилипать к пальцам, кусок ее захватывают шпателем и раскатывают пальцами в виде маленького цилиндрика соответ­ ственно размерам канавки.

393

Рис. 329. Аппарат Карапетяна для репонирования и сшивания отломков нижней челюсти (а); на рентгенограмме нижней челюсти видны скобы, наложенные этим аппаратом (б).

Убедившись в том, что отломки удерживаются в правильном положении, пальцами энергично вминают в желобок тесто пластмассы. В этом положении пластмассу удерживают в течение 3—4 мин, т. е. до полимеризации, которая определяется по появляющемуся теплу. После затвердевания пластмассы ее излишки удаляют зуботехнической фрезой. Опилки пластмассы следует удалять шариками, смоченными 3 % раствором перекиси водорода.

При переломах мыщелкового отростка нижней челюсти в" области шейки применяют комбинацию самотвердеющей пластмассы и металлического стержня. Заостренный конец стержня вводят в губчатое вещество малого отломка со стороны плоскости излома, а свободный конец помещают в пропил на наружной поверхности, где и укрепляют самотвердеющей пластмассой (см. метод Korson).

В 1955 г. Г. В. Головин совместно с П. П. Новожиловым разработали для бесшовного соединения отломков костей клей, названный авторами остеопластом. При лечении переломов нижней челюсти остеопласт впервые был применен М. А. Цициновецким, Л. П. Мальчиковой, Э. С. Тихоновым.

При применении двух последних методов (закрепление отломков челюсти самотвердеющими пластмассами, остеопластом) настораживает одно общее обстоятельство: поврежденной нижней челюсти наносится дополнительная

394

травма при выпиливании значительного участка компактной пластинки в непосредственной близости от зоны перелома.

Кроме того, при применении остеопласта кость подвергается травмирую­ щему воздействию спирта и эфира, а также горячего воздуха.

ЗАКРЕПЛЕНИЕ ОТЛОМКОВ СКОБАМИ

В настоящее время разработаны различные модели сшивающих аппара­ тов, в том числе и для механического наложения скоб при остеосинтезе переломов нижней челюсти (М. Н. Жадовский, М. С. Шварцман, И. С. Карапетян, Б. А. Смирнов и Др.), хотя их еще нет в серийном производстве.

Аппарат И. С. Карапетяна и Б. А. Смирнова для репонирования и сшива­ ния отломков нижней челюсти плоскими металлическими скобами позволяет, по мнению авторов, не только достаточно хорошо репонировать отломки, но и вплотную сводить их (рис. 329).

Проведенные И. С. Карапетяном клинические испытания показали, что аппарат позволяет развить достаточную компрессию, а прошивающие кость скобы прочно удерживают отломки в заданном положении.

ЗАКРЕПЛЕНИЕ ОТЛОМКОВ НАКОСТНЫМИ ПЛАСТИНКАМИ (РАМКАМИ)

Б. Л. Павлов разработал способ скрепления отломков нижней челюсти накостными пластинками (рамками). Показаниями к применению накостных рамок являются линейные и мелкооскольчатые переломы в пределах тела, угла и нижней трети ветви челюсти, в том числе и переломы с дефектом кости.

Техника операции (по Б. Л. Павлову). Операцию, как правило, произво­ дят под двусторонней мандибулярной анестезией с добавлением инфильтрационной. Обычным доступом обнажают зону перелома. Распатором отслаи­ вают надкостницу по наружной поверхности отломков на протяжении 2— 5 см. Отломки устанавливают в правильном положении, их удерживает ассистент костными щипцами. Выбирают рамку необходимого размера (рис. 330) и накладывают ее на отломки так, чтобы она плотно прилегала на достаточном протяжении на обоих отломках. Для придания пластинке нужной формы, повторяющей рельеф кости, .пользуются крампонными

Рис. 330. Накостные пластинки и шурупы, применяемые для скрепления отломков нижней челю­ сти (а), и рентгенограмма отломков нижней челюсти, скрепленных пластинкой; между отломками расположен костный трансплантат (б).

395

щипцами. Затем бором (соответственно расположению отверстий в углах рамки) делают отверстия в наружной компактной пластинке до губчатого вещества и привинчивают рамку шурупами. Операционную рану орошают антибиотиками и послойно зашивают. Между кожными швами вводят рези­ новый выпускник на 48 ч. Рамку удаляют после консолидации перелома. Следует помнить об опасности повреждения шурупами нижнечелюстного канала и корней зубов.

МЕТАЛЛО-ПОЛИМЕРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

В 1964 г. В. И. Лукьяненко предложил при переломах нижней челюсти применять металло-полимерный остеосинтез.

Сущность этого метода заключается в том, что отломки челюсти закреп­ ляются металлической конструкцией с компрессионной петлей, укрепляемой в кости быстротвердеющей пластмассой. Эта конструкция в основном распо­ лагается вне зоны непосредственного повреждения кости.

Показаниями к применению являются крупнооскольчатые и линейные переломы тела и угла челюсти, а также переломы с дефектом кости.

Техника операции (по В. И. Лукьяненко). Типичным доступом обнажают нижненаружную поверхность челюсти в области перелома. После ревизии раны на каждом отломке, отступя на 2—2,5 см от щели перелома, в компакт­ ном слое кости выпиливают конусные ниши диаметром 0,7—0,8 см цилинд­ рической фрезой и бором (рис. 331, а) . Основание (дно) ниши делают более широким (рис. 331, б), а для свободного введения металлической накладки в наружных стенках ниши делают дополнительные пропилы.

После репозиции отломков опорные концы металлической накладки (рис. 331, в) вводят в образованные ниши (рис. 331, г, д) и фиксируют их там тестом свежезамешанной быстротвердеющей пластмассы, которую плотно вдавливают в ниши. Образующийся при этом избыток массы сразу же уда­ ляют. До затвердения пластмассы в течение 10—12 мин отломки челюсти удерживаются в правильном положении костодержателями. После затвер­ дения пластмассы крампонными щипцами сжимают петлю в средней части накладки (при переломах без дефекта кости!), чем достигается некоторый компрессионный эффект (рис. 331, е). Рану послойно зашивают. Местно вводят антибиотики.

Накладки изготавливают из упругой проволоки немагнитных сортов нержавеющей стали (марки 1Х18Н9Т) или из титана. В зависимости от характера и локализации перелома, размеров челюсти необходимо иметь

Рис. 331. Схема закрепления отлом­ ков нижней челюсти при помощи металлической накладки с компрес­ сионной петлей и быстротвердеющей пластмассы (объяснение в тексте).

396

металлические накладки трех размеров (длиной 4,5, 5,0, 5,6 см при макси­ мальной ширине опорных концов до 10 мм). При переломах, сопровождаю­ щихся дефектом кости, требуются более длинные накладки. Такие конструк­ ции могут быть изготовлены в любой зуботехнической лаборатории, причем контуры опорных площадок могут быть самыми разнообразными.

ЗАКРЕПЛЕНИЕ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КОНСТРУКЦИЯМИ, РАСПОЛАГАЮЩИМИСЯ ВНЕ ЗОНЫ ПЕРЕЛОМА

ЗАКРЕПЛЕНИЕ ОТЛОМКОВ НАРУЖНЫМИ ЛИГАТУРАМИ («ПРОВОЛОЧНОЕ ОКРУЖЕНИЕ» ПО BLAK)

Скрепление беззубых отломков можно произвести методом, при котором фиксирующее устройство располагается вдали от зоны повреждения. Одним из них является «наружная лигатура» (J. Blak). Сущность этого метода заключается в проведении вокруг тела нижней челюсти проволочной (капро­ новой) петли, крепящей отломки к надесневой шине (съемному протезу).

Техника операции. После проводникового обезболивания отломки сопоставляют вручную и моделируют надесневую шину из самотвердеющей пластмассы. Если у пострадавшего имеется съемный протез, то его можно использовать в качестве шины. Затем намечают места проведения прово­ лочных лигатур (при одиночном переломе — по одной лигатуре на отломке, при двойном — по одной на периферических отломках и две на цент­ ральном) .

' После инфильтрационной анестезии на уровне нижнего края нижней челюсти в области одного из отломков, отступя от зоны перелома н'а 1,5— 2 см, делают прокол мягких тканей скальпелем до кости. Через прокол, скользя по наружной поверхности челюсти, вводят проводник, чтобы выкол пришелся в области переходной складки. В качестве проводника можно использовать иглу для переливания крови (без канюли) длиной 6—8 см. Через проводник в преддверие рта выводят конец проволоки (капроновой нити) диаметром 0,6—0,8 мм, а сам проводник извлекают наружу. Через тот же прокол кожи производят аналогичную операцию и с язычной стороны, с той лишь разницей, что проводник выводят через рот. После проведения

Рис. 332. Схема закрепления отломков нижней челюсти (при отсутствии зубов) с помощью съемного протеза и окружающих лигатур.

Рис. 333. Схема «подвешивания» нижней челюсти к костям лицевого скелета.

397

проволоки ее с силой подтягивают за оба конца для более интимного приле­ гания к кости.

После окончания проведения лигатур вокруг всех отломков их вновь

нити). Если в качестве шины используют съемный протез, то в месте нало­ жения лигатур следует пропилить паз между искусственными зубами, как можно ближе к базису протеза (рис. 332). Это обеспечит более устойчивое крепление протеза к челюсти. На кожу накладывают по одному шву капро­ новой «жилкой», местно вводят антибиотики.

После наступления консолидации проволочные петли («жилки») извле­ кают через рот. Следует отметить, что, применяя этот метод, не всегда уда­ ется точно сопоставить отломки.

Несмотря на то, что концы проволоки («жилки») выстоят в полость рта и имеется длительное сообщение ее с костью, как правило, не наблюда­ ется воспалительных явлений в области проведения лигатур.

ЭЛАСТИЧЕСКОЕ «ПОДВЕШИВАНИЕ» НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Эластическое «подвешивание» нижней челюсти к костям лицевого

нижней челюсти, когда нельзя использовать ортопедический метод назубного шинирования, а продолжительное оперативное вмешательство может ухуд­ шить состояние больного. Кроме того, метод может быть использован при переломах мыщелковых отростков при беззубых челюстях, а также при переломах мыщелковых отростков со смешением даже при наличии зубов, когда нужно развить значительную силу вытяжения.

Техника операции (по В. А. Малышеву). Проволочные лигатуры вокруг тела челюсти проводят так, как описано выше. Скрученные концы проволоки помещают с вестибулярной стороны, и они служат крючком для резиновой тяги. При подвешивании за переднюю ость носа после местной инфильтрационной или проводниковой анестезии делают разрез по переходной складке от клыка до клыка. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут до нижнего края грушевидного отверстия. Осторожно отслаивают слизистую оболочку дна носа на протяжении примерно 1 см. При помощи крутой острой иглы, заведенной в одну из половин носа (через рану слизистой оболочки полости рта), направляя ее параллельно плоскости дна носа, проводят проволочную лигатуру за переднюю ость. Проволоку выводят в преддверие рта, скручивая ее в виде крючка. Рану слизистой оболочки ушивают кетгутом. Местно вводят антибиотики.

Для закрепления проволочных петель за наружную стенку грушевидного отверстия делают разрез по переходной складке от 1-го до 5-го зуба. Отслаи­ вают слизисто-надкостничный лоскут до нижней трети боковой стенки. Со стороны полости носа слизистую оболочку отслаивают на протяжении при­ мерно 1 см. Отступя от края боковой стенки грушевидного отверстия на 0,5 см, бором по направлению к полости носа проделывают отверстие для проволочной лигатуры. Во время проведения бора и лигатуры ассистент узким распатором отводит слизистую оболочку носа. После проведения проволоки через отверстие ее выводят в преддверие рта в виде крючка. Слизистую оболочку ушивают кетгутом. Местно вводят антибиотики.

При подвешивании за переднюю ость носа и стенки грушевидного отвер­ стия необходимо рекомендовать защиту альвеолярного отростка верхней челюсти надесневой шиной, которая не только предупреждает образование

398

пролежней на слизистой оболочке от давления проволочной петли, но и создает лучшие условия для вытяжения нижней челюсти кверху и кпереди.

Для закрепления проволочной петли за скуловую кость после инфиль­ трационнои и проводниковой анестезии делают разрез по переходной складке от 8-го до 5-го зуба. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают скуло-альвеолярный гребень, в котором бором проделывают отверстие (спереди назад) для проведения проволочной лигатуры. Концы проволоки после проведения через отверстие скручивают и выводят в преддверие рта в виде крючка. Рану слизистой оболочки зашивают кетгутом. Местно вводят антибиотики.

Более надежно и устойчиво подвешивание осуществляется при помощи двух проволочных петель, проводимых вокруг нижней челюсти, а не одной (даже при креплении за переднюю носовую ость), как рекомендуют некото­ рые зарубежные авторы.

ЗАКРЕПЛЕНИЕ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПЕЦИАЛЬНЫМИ ВНЕРОТОВЫМИ АППАРАТАМИ

В нашей стране применяется несколько моделей внеротовых аппаратов

принципу и отличаются только деталями. Каждый аппарат имеет накостные зажимы, которыми захватываются нижние края отломков челюсти и зажи­ маются с помощью винтового приспособления. Кроме накостных зажимов, каждый аппарат имеет еще соединительные муфты, объединяющие стержни и ряд других деталей.

Закрепление отломков внеротовыми накостными аппаратами может быть применено при всех переломах тела нижней челюсти с дефектом кости, за исключением переломов ветви челюсти и мыщелкового отростка.

Техника операции. После двусторонней проводниковой анестезии с добавлением инфильтрационнои делают разрез кожи по нижнему краю челюсти в области перелома. Длина разреза зависит от величины поврежде­ ния мягких тканей (при открытых переломах) и величины дефекта кости. Концы отломков на протяжении 2—2,5 см обнажают от мягких тканей и от надкостницы, после чего их ставят в правильное положение, проверяя по

Рис. 334. Аппараты для закрепления отломков внеротовым способом, а — аппарат Рудько; б — аппарат Пенна — Брауна; в — аппарат Уварова; г — аппарат Панчохи

399

прикусу. Отступя от щели перелома не менее чем на 2 см, на каж­ дый отломок накладывают накостный зажим. Заведя зубцы зажима под нижний край отломка на внутреннюю его поверхность, закрепляют зажим поворотами винта до плотного упора в кость. Таким же образом накладывают второй зажим на другой отломок. После этого отломки с укрепленными на них зажимами вновь устанавливают в правильное положение (по прикусу) и бранши зажимов соединяют между собой муфтами и наружными стерж­ нями, все винты закручивают до отказа. Затем рану орошают антибиотиками. Если между отломками после их закрепления накостными зажимами в пра­ вильном положении образовался значительный дефект и если позволяют условия, то можно произвести замещение дефекта костным трансплантатом.

После закрепления отломков, если не производят пересадки кости, рану послойно зашивают. Особенно тщательно ушивают мягкие ткани вокруг металлических бранш аппарата, которые наружными концами располага­ ются вне тканей. Кожу зашивают узловыми швами и вводят резиновый выпускник на 48 ч. Вокруг бранш плотно кладут шарики или тампоны из йодоформной марли. Кожные швы закрывают повязкой.

В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за повязкой, чтобы она не загрязнилась слюной или пищей, так как по поверх­ ности металлических бранш патогенная микрофлора очень легко проникает в глубину раны и может вызвать нагноение не только мягких тканей, но и кости. Кроме того, через несколько дней (10—12) после операции зажимы, наложенные на костные отломки, могут стать подвижными, так как в местах соприкосновения острых зубцов зажимов с костью в ней развивается остеопороз. Поэтому через 10—12 дней необходимо проверить, достаточно ли хорошо зажимы держат отломки. Если имеется подвижность зажимов, то их укрепляют, затягивают винты.

При гладком течении послеоперационного периода аппарат удаляют через 5—6 нед. Если отломки еще подвижны, то к этому времени изготавли­ вают шину Ванкевич, которую вводят в рот для дальнейшего удержания отломков в правильном положении.

Если же в послеоперационном периоде развилось нагноение вокруг бранш аппарата, что может привести к остеомиелиту отломков, то аппарат удаляют раньше — через 2—3 нед после наложения. В этом случае дальней­ шее удержание отломков в правильном положении осуществляют также шиной Ванкевич.

Удаляют внеротовой аппарат под местной анестезией. Оставшуюся после извлечения злжимов кожную рану освежают и накладывают 1—2 шва, которые закрывают асептической клеоловой повязкой.

«КОМПРЕССИОННЫЙ» ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Если при остеосинтезе усиливается момент плотного соприкосновения отломков за счет их сжатия («компрессии»), то тем самым обеспечиваются лучшие условия, необходимые для успешного заживления перелома.. По справедливому утверждению И. Л. Крупко и Н. И. Локтева, прилагательное «компрессионный» вполне может быть заменено определениями «устойчи­ вый» или «прочный», тем более, что полученные экспериментальные данные показали, что постоянное механическое сдавление концов костных отломков не стимулирует остеогенеза, хотя и является условием прочности фиксации в течение всего периода сращения кости.

Различают «одномоментную» и «постоянную» компрессию. Первая может быть осуществлена при использовании различных внутренних ком: прессирующих устройств (винт, компрессирующие пластинки, костный шов

400

Рис. 335Компрессирующий внеротовой аппарат Соловьева и Магарилла.

и д р . ) , а вторая обеспечивается наложением различных наружных компрес­ сирующих аппаратов (Н. Г. Бадзошвили, С. И. Когановича и др.), причем постоянно действующее динамическое дозированное сдавление может быть осуществлено лишь при использовании аппаратов, аналогичных предложен­ ному Н. И. Локтевым.

Показанием к «компрессионному» остеосинтезу с наложением экстра­ оральных аппаратов являются в первую очередь переломы тела нижней челюсти (без дефекта кости), осложненные остеомиелитическим про­ цессом.

В качестве примера компрессирующего внеротового аппарата приводим описание конструкции, предложенной М. М. Соловьевым и Е. Ш. Магариллом.

Аппарат Рудько дополнен специальной насадкой. Она состоит из двух винтов с разносторонней резьбой, которые надеваются на стержни аппарата, и соединительной втулки с внутренней резьбой (рис. 335). При вращении втулки насадка навинчивается одновременно на оба винта, что сопровожда­ ется сближением стержней аппарата, а при закреплении их соединительной штангой достигается стабилизация давления между отломками. В процессе лечения можно регулировать величину сдавления отломков путем вращения втулки, для чего в ее средней части сделаны отверстия. Для предупреждения соскальзывания насадки на стержни надевают ограничительные муфты. Зажимы аппарата накладывают на расстоянии 2—3 см от зоны перелома.

В заключение следует указать на высказывание И. Л. Крупко, что внут­ ренние компрессирующие конструкции дают возможность на операционном столе под контролем глаза получить полную неподвижность отломков. При­ меняются они для лечения свежих переломов.

Однако этот метод является одномоментным и не позволяет в дальней­ шем поддерживать дозированное сдавление, но, к а к о к а з а л о с ь , в э т о м н е т н е о б х о д и м о с т и .

Экспериментальные исследования показали, что «постоянная» компрес­ сия практически не дает сколько-нибудь заметного сокращения сроков сращения переломов по сравнению с «одномоментной» при условии правиль­ ного осуществления последней.

Таким образом, «компрессионный» остеосинтез внеротовыми конструк­

остеомиелитом, при несросшихся переломах, при замедленном образовании костной мозоли, псевдоартрозах).

401