Лечение.

При переломах грудины без смещения – новокаиновые блокады места перелома либо загрудинного пространства. Параллельно проводится лечение, направленное на профилактику дыхательной недостаточности и воспалительных осложнений (см. выше).

Переломы со смещением должны быть репонированы. Репозицию проводят либо под местной анестезией (раствор новокаина 1% 20 мл), либо под общим обезболиванием. Способы репозиции:

1. Ручная – при помощи одномоментного оттягивания плеч и надавливания на выступающий фрагмент.

2. Скелетное вытяжение – накладываются пулевые щипцы за рукоятку и мечевидный отросток грудины, больной укладывается на дугообразный валик, груз укрепляется через блоки.

При неудачной репозиции прибегают к операции – сшивание отломков грудины танталовыми скрепками или остеосинтез двумя перекрещивающимися спицами Киршнера.

Переломы лопатки

Встречаются в 0,3-1,5% от всех повреждений костей скелета. Механизм травмы чаще всего прямой – удар или падение на лопатку. По линии излома различают:

1. Переломы тела лопатки.

2. Переломы ости лопатки.

3. Переломы углов лопатки.

4. Переломы суставной впадины и шейки лопатки.

5. Переломы клювовидного и акромиального отростков (возникают при падении на локтевой сустав отведенной руки).

Клиника: при любой локализации перелома отмечается боль, припухлость, функция конечности страдает умеренно. При переломах тела лопатки иногда выявляется симптом «треугольной подушки». Пальпаторно – крепитация, патологическая подвижность. Перелом суставной впадины сопровождается гемартрозом, в прогностическом плане – страдает функция плечевого сустава.

Диагноз уточняется рентгенографией в прямой и боковой проекциях.

Лечение.

Преимущественно консервативное. После обезболивания (20-40 мл 1% раствора новокаина в место перелома) иммобилизация гипсовой повязкой Дезо с ватно-марлевой подушкой в подмышечной ямке на 4 недели. При переломах шейки лопатки без смещения, переломах клювовидного и акромиального отростков конечность укладывают на отводящую шину, под углом 80-90°. При переломе шейки лопатки со смещением показано скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. К оперативному лечению прибегают в случаях с не устраненным грубым смещением, (особенно угловым), когда в дальнейшем возможно нарушение функции плечевого сустава.

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Составляют от 3 до 16% повреждений костей скелета. Механизм травмы чаще непрямой – падение на отведенную, вытянутую руку, локтевой сустав. Встречается и прямой механизм – удар в область ключицы твердым предметом.

Клиника: боль в месте перелома, деформация, голова больного наклонена в сторону повреждения, больное надплечье опущено, плечо так же опущено и ротировано кнутри. Патологическую подвижность и крепитацию проверять нежелательно! из-за близости сосудисто-нервного пучка. Окончательный диагноз ставится после рентгенографии в прямой проекции.

Лечение.

Консервативное и оперативное.

Консервативное – анестезия места перелома (10 мл 1% раствора новокаина) после чего проводят закрытую ручную репозицию. Цель ее в подведении периферического отломка к центральному путем подъема надплечий и отведения их кнаружи и кзади. После репозиции – фиксация гипсовой повязкой. М.П. Смирнова или В.Г. Вайнштейна сроком на 4-6 недель.

Показания к оперативному лечению переломов ключицы;

1. Повреждение сосудистого пучка.

2. Интерпозиция мягких тканей.

3. Угроза перфораций кожи отломков.

Виды операций:

1. Интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом.

2. Накостный остеосинтез с помощью пластин.

3. Фиксация костным аутотрансплантантом.

В послеоперационном периоде внешняя фиксация такая же как и при консервативном лечении.

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ

Различают вывихи акромиального (полный (повреждение обеих акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок) и неполный (повреждение одной связки)) и грудинного концов ключицы. Механизм этих повреждений непрямой – в результате падения на отведенную, вытянутую руку.

Клиника: боль, припухлость в месте повреждения, деформация, патологическая подвижность (с-м "клавиши") соответствующего конца ключицы. Дополняют клиническую картину рентгенографией в прямой проекции.

Лечение.

В подавляющем большинстве оперативное – открытая репозиция и восстановление акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок. В случае вывиха стернального конца ключицы – открытая репозиция и фиксация трансоссальными швами (лавсан, проволока и пр.).

Контрольные вопросы.

1. Классификация травм груди. Травматическая асфиксия.

2. Диагностика и лечение неосложненных переломов ребер.

3. Переломы грудины: диагностика, лечение, возможные осложнения.

4. Повреждения лопатки: классификация, клиника, диагностика, лечение.

5. Переломы ключицы: клиника, диагностика, лечение. Виды иммобилизирующих повязок при повреждениях.

6. Вывихи ключицы: клиника, диагностика, лечение.

45