ТЕМА № 5: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И

СПИННОГО МОЗГА.

Содержание занятия

Повреждения позвоночника в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата составляют от 2 до 17%. 0коло 75% всех пострадавших приходится на возраст от 17 до 50 лет. Подавляющее большинство повреждений позвоночника и спинного мозга являются закрытыми.

Частота повреждений позвоночника на различных его уровнях неодинакова. Так, переломы шейных позвонков наблюдаются в 8-9% случаев, грудных – в 45-46%, поясничных в 48-51%. Травма возникает в результате непосредственного удара, толчка со спины, при падении на ягодицы, на голову с высоты (ныряние на мелком месте) при резком сгибании и разгибании позвоночника, а так же при чрезмерной ротации.

Классификация

1. Повреждения позвоночника подразделяются:

1. переломы остистых отростков;

2. переломы поперечных отростков;

3. переломы тел позвонков:

• компрессионные переломы,

• взрывные переломы,

• краевые переломы;

4. переломы дужек позвонков;

5. перелом зубовидного отростка;

6. вывихи и подвывихи;

7. растяжения, разрывы связок;

8. повреждение межпозвонковых дисков;

9. комбинации вышеперечисленных повреждений позвоночника.

2. В зависимости от вовлечения в процесс спинного мозга:

• осложненные (с повреждением спинного мозга);

• неосложненные.( без повреждения спинного мозга).

3. В зависимости от нарушения целостности кожного покрова соответственно месту повреждения позвоночника: открытые, закрытые.

4. В зависимости от устойчивости позвонков в месте повреждения различают переломы: стабильные, нестабильные.

Понятие о стабильности связывают с передним и задним опорными комплексами позвоночного столба. К переднему опорному комплексу относятся тела позвонков, передняя и задняя продольные связки и межпозвонковые диски. К заднему опорному комплексу относят дугоотросчатые суставы позвонков, подостистые, межостистые и желтые связки. В обеспечении стабильности позвоночного столба главная роль принадлежит анатомическим структурам заднего опорного комплекса. При полном разрушении элементов этого комплекса, т. е. при разрывах надостистых, межостистых и желтых связок, повреждении дугоотросчатых суставов возникает опасная тенденция к смещению поврежденных позвонков в горизонтальной плоскости и развитию синдрома сдавления спинного мозга или его корешков.

Чаще всего повреждения позвоночника (переломы и вывихи позвонков) возникают в местах соединения более подвижных отделов с менее подвижными. Наиболее подвержены травматизации V и VI шейные, XI-XII грудные, I-II и V поясничные позвонки. На долю нижнегрудного и поясничного отделов приходится, по данным ряда авторов, от 55 до 94% всех повреждений позвоночника, т. е. подавляющее большинство.

Диагностика переломов тел позвонков основывается на следующем:

1. типичный механизм травмы;

2. боль типа люмбаго или люмбоишалгия, возникшая после травмы;

3. вынужденное положение больного;

4. сглаженность поясничного лордоза, выраженный грудной кифоз;

5. увеличение межостистых промежутков и резкая болезненность остистых отростков на уровне повреждения;

6. болезненность по средней линии живота при пальпации;

7. усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа;

8. резкие боли в области перелома при поднимании прямых ног и одновременной пальпации остистых отростков.

Необходимо обратить внимание на опасность проверки таких симптомов, как выслушивание костной крепитации, определение объема движений позвоночника, осевой нагрузки. Осевая нагрузка допустима лишь в виде легкого поколачивания по пяткам в положении больного лежа. До получения отрицательных данных рентгенографии не следует разрешать больному сидеть, вставать, нагружать позвоночник.

Решающим в диагностике перелома позвоночника является рентгенографическое исследование, КТ (компьютерная томография).

Основные рентгенографические признаки переломов тела позвонка:

1. деформация оси позвоночника (кифотическая, сколиотическая);

2. веерообразное расхождение остистых отростков;

3. смещение позвонков по ширине;

4. уменьшение высоты тела позвонка в сравнении со смежными позвонками;

5. клиновидная деформация тела позвонка (1/3, 1/2, 2/3 и более);

6. сглаженность и деформация талии позвонка;

7. увеличение плотности тени под сломанной гиалиновой пластинкой тела позвонка;

8. наличие костных отломков.

Больные с подозрением на перелом позвонков должны транспортироваться на специальных щитовых носилках, обычных носилках со щитом или подручных конструкциях, исключающих сгибание позвоночника.