ТЕМА № 4: ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И
НАДПЛЕЧЬЯ.
Содержание занятия
В условиях мирного времени травмы груди составляют 8-10% всех механических повреждений и, следовательно, образуют большую, практически важную группу пострадавших. Одной из отличительных особенностей травм груди является частое повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, крупных сосудов и т.п.). Летальность от повреждений груди по данным судебно-медицинской экспертизы, стоит на 1 месте (55,4.%). Все травматические повреждения груди делятся на открытые и закрытые.
Открытые повреждения (ранения) можно разделить на:
1. Колото-резаные.
2. Огнестрельные.
Они могут быть:
-
слепыми, сквозными;
-
односторонними, двухсторонними;
-
единичными или множественными;
-
с повреждением плевры и внутренних органов либо без повреждения.
В отдельную группу входит торакоабдоминальные ранения, при которых нарушается целостность диафрагмы, и вскрываются две полости – плевральная и брюшная.
Закрытые повреждения груди.
Занимают по частоте 3-е место среди других повреждений и встречаются в 9 раз чаще, чем проникающие ранения. Различают закрытые травмы груди:
-
производственные (12,8.%),
-
транспортные (21,4%),
-
бытовые (59,1%).
Среди закрытых повреждений грудной клетки выделяют:
-
ушибы грудной клетки
-
переломы ребер (изолированные, множественные, флотационные)
-
переломы грудины (тела, рукоятки, мечевидного отростка).
По тяжести их можно разделить на:
-
травмы груди с повреждением внутренних органов 28%,
-
без повреждения внутренних органов груди 72%.
Тяжесть состояния определяется так же тем, является ли это повреждение изолированным или же встречается как компонент сочетанной травмы.
ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР.
Первое место среди травм груди занимают переломы ребер (45,4:%). Количество сломанных ребер во многом определяет тяжесть травмы.
По механизму переломы ребер делятся на:
-
прямые – на месте приложения силы.
-
непрямые – при сдавлении грудной клетки:
а) при переднезаднем сдавлении перелом чаще всего происходит по среднеподмышечной линии;
б) при сдавлении сбоку переломы происходят по паравертебральной и парастернальной линиям;
в) при диагональном сдавлении – по парастернальной линии и паравертебральной противоположной стороны.
По количеству сломанных ребер различают:
-
изолированные (1-2 ребра);
-
множественные;
-
флотирующие ("окончатые") переломы одного и более ребер в двух местах возникают в результате прямого воздействия. Образуется реберный клапан, что создает условия для развития парадоксального дыхания – при вдохе воздух из поврежденного легкого переходит в неповрежденное, а при выдохе – наоборот.
Клиника переломов ребер:
-
Боль в месте перелома (переломов).
-
Отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.
-
Крепитация костных отломков ребра.
-
Подкожная эмфизема при повреждении легочной ткани.
Осложнения, которые могут иметь место при переломах ребер:
-
Кровотечение (чаще из межреберных артерий и сосудов легкого) – гемоторакс.
-
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости из поврежденной легочной ткани, бронхов, в т.ч. клапанный пневмоторакс.
-
Экссудативный травматический плеврит, пневмония.
-
Кровохарканье.
-
Подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке при повреждении листков плевры, легкого.
-
Эмфизема средостения при повреждении медиастинальной плевры.
-
Ранения пищевода и трахеи.
-
Травма сердца.
Обследование больного с повреждением груди должно быть полноценным и одновременно щадящим. В схему диагностических мероприятий входит:
-
пальпация грудной стенки с целью выявления участков наибольшей болезненности, подкожной эмфиземы и пр.;
-
аускультация, помогающая выявить явления гемо- пневмоторакса (ослабление или отсутствие проведения дыхания над соответствующими легочными полями);
-
перкуссия – изменение перкуторного звука при наличии крови, выпота воздуха в плевральной полости;
-
рентгенологическое исследование, которое уточняет диагноз.
Из параклинических методов диагностики, дающих ценную информацию, выделяют следующие:
-
Рентгеноскопия грудной клетки.
-
Томография легких.
-
УЗИ.
-
Диагностические пункции плевральной полости.
-
Торакоскопия.