ТЕМА № 2: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ.

Содержание занятия

Условия для успешного лечения переломов костей начинаются с грамотных действий мед. персонала непосредственно сразу после получения человеком травмы. Помощь на догоспитальном этапе бывает в виде первой, доврачебной и первой врачебной, на госпитальном этапе – квалифицированной и специализированной.

Догоспитальная помощь включает: остановку наружного кровотечения (жгут, давящая повязка, пальцевое прижатие сосуда и др.); наложение защитной повязки, введение или дача в таблетках анальгетиков; транспортную иммобилизацию подручными или табельными средствами (шины Крамера, Дитерихса, фанерные, пневматические и др.); профилактику и превентивную терапию шока и кровопотери (новокаиновые блокады, в/в введение кровезаменителей).

Лечение переломов на госпитальном этапе можно разделить на 2 периода: анатомический и функциональный.

Первый период длится от момента получения травмы до образования костной мозоли, второй период длится от образования костной мозоли до восстановления трудоспособности.

Лечение в 1 периоде (основные принципы):

Местное:

• адекватное обезболивание (новокаиновые блокады места перелома, проводниковые блокады по Вишневскому, Школьникову, анальгетики и др.);

• репозиция отломков (закрытая одномоментная ручная, аппаратная);

• фиксация отломков (внешняя, внутрикостная, накостная, чрескостная, комбинированная, с помощью склеивания или сварки костей);

• активизация репаративных процессов (возвышенное положение, активное сокращение мышц, УВЧ, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, иглорефлексотерапия).

Общее:

• диета (легкоусвояемая, полноценная по калорийному и минеральному составу);

• медикаментозная терапия (анальгетики, кровь, свежезамороженная плазма, альбумин, препараты аминокислот, крове- и плазмозаменители, витаминотерапия, препараты Ca и P);

• физиолечение, ЛФК, оксигенобаротерапия.

Лечение переломов во 2 периоде также местное и общее. Местное лечение направлено на устранение атрофии мышц, нормализацию кровообращения в зоне травмы, восстановление движений в суставах иммобилизированной конечности (ЛФК, физиотерапия, лекарственный электрофорез, ритмическая гальванизация, водолечение, массаж).

Фиксация

К одному из наиболее часто применяемых способов фиксации отломков относится гипсовая иммобилизация, которая является лечебной и обеспечивает стойкое и длительное обездвиживание поврежденного сегмента до восстановления его целостности (консолидации). В травматологии используется множество видов гипсовых повязок.

По способу наложения гипсовые повязки бывают подкладочные (с ватной прослойкой) и безподкладочные.

В зависимости от поврежденного сегмента и поставленных задач, гипсовые повязки бывают:

• лангетная (изготавливается из пласта марли или бинта в 6-10 слоев);

• циркулярная или круговая. При ее наложении вышестоящие части тела обязательно прокладываются мягкими прокладками. Применяется только в условиях стационара;

• мостовидная (накладывается при наличии ран в области перелома для обеспечения доступа к ране);

• этапная (применяется для разработки контрактур суставов – выше и ниже заинтересованного сустава накладываются циркулярные гипсовые повязки и после насильственного сгибания или разгибания поэтапно скрепляются гипсовой муфтой);

• шарнирно-гипсовая (аналогична этапной, но вместо гипсовой муфты – металлический шарнир);

• корсет (циркулярная гипсовая повязка для туловища и шеи, применяется при переломах позвоночника);

• "кокситная" гипсовая повязка (применяется при повреждениях тазобедренного сустава и бедренной кости).

Правила наложения гипсовых повязок и требования, предъявляемые к ним:

1. Должен применяться только качественный прокаленный гипс;

2. Перед наложением гипсовой повязки выступающие части тела должны быть защищены ватно-марлевыми прокладками;

3. Повязка должна захватывать не менее 2 суставов, а в случае переломов бедра и плеча – 3 сустава;

4. Конечность иммобилизируют в функционально выгодном положении;

5. Во время гипсования конечность удерживают на ладонях, а не пальцами для избежания вдавлений;

6. Концы пальцев конечностей оставляют открытыми для наблюдения за состоянием кровообращения;

7. После наложения гипсовую повязку оставляют открытой на 1-2 суток для лучшего высыхания, конечности придают возвышенное положение для уменьшения отека.

В качестве функционального метода для лечения переломов применяется вытяжение. Различают скелетное, клеевое, лейкопластырное, манжеточное вытяжение. Скелетное вытяжение показано:

• при переломах длинных трубчатых костей с косой, спиральной линией излома;

• в случаях значительного смещения отломков по длине;

• при переломах плоских костей (таз, лопатка) со значительным смещением, когда одномоментная репозиция невозможна из-за большого мышечного массива;

Места проведения спиц для скелетного вытяжения:

• локтевой отросток (при переломах плечевой кости, шейки лопатки);

• большой вертел (при переломах таза с боковым смещением, центральный вывих бедра);

• надмыщелковая область бедренной кости и бугристость большеберцовой кости (при переломах диафиза и шейки бедренной кости);

• пяточная кость (при переломах диафиза голени, внутрисуставных переломах коленного и голеностопного суставов, переломах пяточной кости со смещением);

• фаланги пальцев.