9.8. Прогноз и исходы

Прогноз при ушибе мозга легкой степени обычно благоприятный (при условии соблюдения постра­давшим рекомендованного ему режима и лечения) [12, 17, 20, 66, 86, 88, 94, 1191.

При ушибе мозга средней степени часто удается добиться полного восстановления трудовой и соци­альной активности пострадавших. У ряда больных развиваются асептический лептоменингит и гидро­цефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, негетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику [12, 17, 20, 66, 86, 88, 94, 119].

Летальные исходы при среднетяжелых ушибах мозга наблюдаются редко и обусловлены либо нс-купируемыми гнойно-воспалительными осложне­ниями, либо отягощенным преморбидом, особен­но у пожилых и стариков.

При ушибе мозга тяжелой степени прогноз час­то неблагоприятный [12, 17, 20, 66, 86, 88, 94, 119]. Смертность достигает 25—30%. Среди выжив­ших значительна инвалидизация, ведущими причи­нами которой яиляются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. По данным G. Teasdale [134], различной степени инвалидизация спустя 1 год после тяжелой ЧМТ достигает 78%. При открытой ЧМТ нередко возникают гнойно-воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

И все же у многих пострадавших с размозжени-ем мозга, если не было коматозного состояния или длительность его не превышала 24 ч, при адекват­ной тактике лечения удается добиться хорошего восстановления.

При ушибах мозга тяжелой степени, при отсут­ствии отягчающих обстоятельств и осложнений, в течение 3—6 недель часто отмечается регресс внут­ричерепной гипертензии, менингеальных симптомов, а также очаговой неврологической симптоматики (кроме краниобазальной, если она характеризова­лась острым и полным нарушением функций че­репных нервов).

Когда ЧМТ обусловливает грубые нарушения психики, то значительная ее нормализация часто отмечается спустя 2—3 месяца.

В качестве примера возможности благоприятного исхода при консервативном лечении ушибов голов­ного мозга тяжелой степени приведем катамнез боль­ного П., 71 г.

Клинический диагноз: тяжелая черепно-мозговая травма: крупные очаги размозжения в лобных долях, больше справа; перелом чешуи с переходом на ос­нование черепа; ушибленно-рваные раны в затылоч­ной и подбородочной областях.

Динамика состояния его сознания и компьютер­ных томограмм в остром периоде ЧМТ представлены на рис. 24.

Спустя 10 мес и 7 сут после получения ЧМТ (паде­ние на затылок 22 февраля 2000 г.) и 8 мес и 25 сут после выписки П. 16 января 2001 г. был обследован в Институте нейрохирургии.

Жалоб не предъявляет, отмечает восстановление до травматического уровня физических и интеллекту­альных своих возможностей и жизненной активности.

Со слов жены, «муж такой же, как и был до паде­ния, может быть стал чуть раздражительней, но всег­да по поводу, да и раздражительность его вполне терпимая».

Соматически — в пределах возрастных изменений; выглядит моложе своих лет.

Неврологически: контактен, активен, речь без каких-либо отклонений. Перкуссия черепа безболез­ненна. Зрачки равны, реакция на свет живая. Движе­ния глаз в полном объеме. Едва заметная относитель­ная сглаженность носогубной складки слева. Слабо положительный хоботковый рефлекс, двусторонний рефлекс Маринеску-Радовичи. Нет парезов конечно­стей, какой-либо убедительной асимметрии мышеч­ного тонуса, сухожильных и брюшных рефлексов. Координаторные пробы выполняет четко с обеих сто­рон, походка — без отклонений, устойчив в позе сен­сибилизированного Ромберга, нет менингеальных симптомов. Пробу на бимануальную реципрокную координацию выполняет без нарушений.

Психиатрическое исследование. В остром перио­де спустя 3 нед после ЧМТ отмечен выход из спутан­ного состояния сознания через корсаковский синд­ром в ясное. Через 1 мес после травмы в клинической картине выявлялись эмоционально-личностные нару­шения, характерные для поражения лобных долей (облегченная самооценка, благодушие) и некоторое снижение памяти на текущие события. Длительность ретро-антероградной амнезии ~ 1 мес. Спустя 3 мес — восстановление психики. Через 10 мес после травмы полностью себя обслуживает, активно занимается физкультурой, в поведении упорядочен. Со слов жены, болной практически полностью восстановился до того уровня, каким был до травмы. Отмечает лишь эпизо­ды раздражительности (незначительной). В беседе адекватен. Интересуется своими результатами. Кри­тичен к своему состоянию. Достаточно быстро справ­ляется с предложенными заданиями и пробами.

Таким образом, через почти 11 мес после травмы восстановление по клиническим и эмоциональным по-

269

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

Рис. 9—26. Фрагмент ЭЭГ пострадавшего 70 лет спустя почти 11 мес после тяжелой ЧМТ с формированием крупных очагов

размозжения в лобных долях.

Отведения: О — затылочные, Р — теменные, С — центральные, F — лобные, Fp — лобно-полюсные, Т — височные; четные —

слева, нечетные — справа.

Умеренные общие изменения ЭЭГ с признаками раздражения коры и базально-диэнцефальных образований мозга. Эпилепти-

формные потенциалы и медленные формы активности преобладают в лобноцентральных областях без типичной эпиразряднои

генерализации.

270

Очаговые ушибы головного мозга

казателямможно считатьхорошим. Психопатологичес­кой симптоматики в настоящее время не выявлено.

Нейропсихологическое исследование. Общителен. Охотно участвует в исследовании. Задания выполня­ет быстро. На первый план выступает импульсивность при выполнении заданий. Объективное нейропсихо­логическое исследование выявляет: Праксис позы сохранен, в пробах на динамический праксис легкие трудности удержания моторной программы. Перенос позы несколько затруднен с обеих рук, вероятно сни­жение кинестетической чувствительности слева. Так­тильный гнозис: локализации точки прикосновения сохранна, чувство Ферстера несколько снижено с обоих сторон. Зрительный гнозис: умеренная фраг­ментарность восприятия проявляется в различных заданиях. Слуховой гнозис: встречаются ошибки по типу переоценки единичных ритмов и недооценки серийных; инертность при воспроизведении ритми­ческих структур по слуховому образцу (продлевает ритмическую структуру вдвое сохраняя ритмический рисунок). Слухоречевая память: Легкое сужение объе­ма запоминания 6 слов со 2-го предъявления. Неко­торые нарушения избирательности следов (замена слов близкими по смыслу). Некоторая инертность при воспроизведении 2-х предложений. Зрительно-про­странственные функции: Зеркальные ошибки при по­вороте фигур, а также «на следах памяти» при запо­минании 6 фигур и отсроченном воспроизведении фигуры Тейлора. Единичные ошибки при оценки вре­мени по «слепым» часам. При исследовании мышле­ния обнаруживается импульсивность в решении за­дач, а также элементы опоры на латентные признаки.

Таким образом, обнаруживаются некоторые труд­ности контроля, легкие расстройства в гностической сфере. Мягкая нейропсихологическая симптоматика свиде гель с твуе т о неко торой дисфункции лобных о т-делов, преимущественно справа.

Электроэнцефалография (рис. 9—26). 1. Альфа-ритм, частотой 9,5—10 в секунду регистрируется не­регулярно с попеременной дезорганизацией то в ле­вом, то в правом полушарии, снижен по амплитуде, регионарные различия периодами сглажены. 2. Ре­акция активации коры на афферентные раздражения несколько ослаблена по сравнению с нормой. 3. Час­тые синусоидальные, повышенной амплитуды бета-колебания отмечаются по перелдним отделам коры в сочетании с острыми двухфазными потенциалами, негрубыми пик-волновыми комплексами, а также эпи­зодическими вспышками билатеральных тета- и дель­та-волн в лобно-центральных областях. 4. На фоне 2-минутной гипервентиляции подчеркивается синхро­низация заостренных бета-колебаний по передним отделам коры.

Заключение. 1. Выявляются умеренные общие из­менения ЭЭГ с признаками раздражения коры и ба-зально-диэнцефальных образований мозга. 2. Отме­чаются локальные нарушения биопотенциалов в виде преобладания эпилептиформных потенциалов и мед­ленных форм активности в лобно-центральных обла­стях без типичной эпи-разрядной генерализации

КТ — см. рис. 25х, ц, ч, щ.

Резюме. Итак, у 70-летнего мужчины, получив­шего тяжелую ЧМТ с переломом затылочной кос-

ти и образованием крупных противоударных оча­гов размозжения в лобных долях, консервативная тактика лечения позволила, по данным 10-ти ме­сячного катамнеза, достичь хорошего восстановле­ния, соответствующего практическому выздоровле­нию. Надо отметить, с одной стороны, неизбежное формирование спаечно-атрофического процесса в зонах разрешившихся очагов размозжения, а с дру­гой, — полную и устойчивую клиническую ком­пенсацию с регрессом имевших место лобных на­рушений психики.

Стало быть, посттравматические очаговые изме­нения средней степени не всегда являются препят­ствием для хорошей медицинской и социальной ре­абилитации пострадавших, даже пожилого возраста.

По данным Института нейрохирургии им. Н.Н. Бур­денко [20], при очагах размозжения мозга хорошее восстановление отмечено у 47,4% оперированных и у 78,3% кооперированных пострадавших, уме­ренная инвалидизация у 9,6% и 6,5%, грубая ин-валидизация у 2,4% и 6,5%, соответственно; умер­ли 40,6% оперированных и 8,7% неоперированных пострадавших. При сравнительной оценке резуль­татов лечения, конечно, следует учитывать, что к хирургическому вмешательству прибегали у более тяжелого контингента пострадавших.

Близкие результаты получены в Украинском НИИ нейрохирургии им. А.П. Ромоданова [24]. При очаговых повреждениях мозга хорошее восстанов­ление наблюдалось у 54,8% оперированных пост­радавших и у 81,2% неоперированных, умеренная инвалидизация — у 17,7% и 10,6%, грубая инвали­дизация — у 8,1% и 4,7%, соответственно; умерли 19,4% оперированных и 3,5% неоперированных пострадавших.

Сравнительный анализ отдаленных результатов выявил значительно лучшую социальную адапта­цию, более ранний и в большем количестве на­блюдений возврат к прежней работе пациентов при консервативном лечении очаговых повреждений головного мозга [20].

Литература

1. Блинков СМ., Смирнов Н.А. Смещения и дефор­ мации головного мозга. Морфология и клиника. Л., «Ме­ дицина», 1967; 202 с.

2. Гайтур Э.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме // Авто- реф. дисс. докт. мед. наук, Москва, 1999, 35 с.

3. Гайтур Э.И., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., и др. Травматические внутри мозговые гематомы: сдавление мозга и выбор тактики лечения. В кн.: Острые сдавления головного мозга // Материалы городского семинара, Москва, 1998, с. 26-31.

271

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

4. ГайтурЭ.И., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Крав­ чук А.Д. Травматические внутримозговые гематомы (вы­ бор метода лечения) Второй съезд нейрохирургов Рос­ сийской Федерации, Нижний Новгород, Материалы съезда, Санкт — Петербург, 1998.

5. Дуус Петер. Топический диагноз в неврологии. Ана­ томия, Физиология, Клиника. Пер. с англ. / Под науч­ ной редакцией Л.БЛихтермана. ИПЦ «Вазар-Ферро» М., 1997; 381 с.

6. Зильберштейн X. Н. — Механическая травма черепа и головного мозга. — В: «Патологическая анатомия не­ рвной системы», Мсдгиз, 1962, том 2, с. 325—360.

7. Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Тауфик И. Очаги раз- мозжения головного мозга. СПб, 1996, 254 с.

8. Иргер И. М. Внутримозговые геморрагии и гема­ томы. — В кн.: Многотомное руководство по неврологии. Т. 8. Медгиз, 1962.

9. Касумова СЮ. Патологическая анатомия черепно- мозговой травмы. // «Клиническое руководство по череп­ но-мозговой травме», М., Антидор, 1998, т.1, с. 169—229.

10. Коновалов А. Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Меди­ цина, 1985, 290 с.

11. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Видар, Москва, 1997.

12. Коновалов А.Н.. ЛихтерманЛ.Б.. ПотаповА. Нейротравматология, Справочник. ИПЦ «ВАЗАР-ФЕР­ РО», Москва, 1994, 416 с.

13. Корниенко В.Н., Васин В.А., Кузьменко В.А. Ком­ пьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы, Москва, «Медицина» 1987, 288 с.

14. Кузьменко В. А. Компьютерная томография в ди­ агностике острой черепно-мозговой травмы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1984. 26 с.

15. Кузьменко В.А., Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Потапов А.А. Компьютерная томография в диагностике дислокационных синдромов при черепно-мозговой трав­ ме. «Вопросы нейрохирургии». — 1988. — № 3.—с. 11 — 15.

16. Лантух А.В. Диагностика и дифференцированное лечения травматических внутричерепных гематом. Авто­ реф. дисс. канд. мед. наук, М.,1990, 23 с.

17. Лихтерман Л. Б., В. Н. Корниенко, ПотаповА. А. и др. — Черепно-мозговая травма: прогноз течения и ис­ ходов - М. «Книга ЛТД», 1993, 209 с.

18. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы // В книге «Клиническое руководство по череп­ но-мозговой травме», под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лих- термана, А.А. Потапова, «Антидор», Москва, 1998, т. 1, с. 230-268.

19. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Классификация че­ репно-мозговой травмы «Клиническое руководство по черепно-мозговой травме», М., Антидор, 1998, т. 1, с. 47-128.

20. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д. и др. Очаговые размозжения и внутримозговые гематомы лоб­ ных долей: семиотика, диагностика и возможности кон­ сервативного лечения. В кн.: Ушибы головного мозга «Ма­ териалы московской научно-практической конференции», М.,МНИИСПим. Н. В. Склифосовского, 2000, с. 22-28.

21. Лихтерман Л.Б., ХитринЛ.Х. Травматические внут­ ричерепные гематомы. М, «Медицина», 1973; 294 с.

22. Павловец М.В. Клиника, диагностика и хирургичес­ кое лечение внутри мозговых кровоизлияний различной эти­ ологии: Автореф.: дис. докт. мед. наук. — М., 1971. — 26 с.

23. Пашинян Г.А., Касумова С.Ю., Добровольский Г.Ф., Ромодановский П.О. — Патоморфология и экс­ пертная оценка повреждений головного мозга при че­ репно-мозговой травме. — Москва-Ижевск, 1994, 134 с.

24. Педаченко Е.Г., Федирко В.О. Дифференцирован­ ное лечение при очаговых травматических внутричереп­ ных повреждениях. ООО «Задруча», Киев, L997, 148 с.

25. Попов В. Л. — Черепно-мозговая травма — Л., «Медицина», 1988, 239 с.

26. Потапов А.А., Гайтур Э.И. Принципы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы // в книге «Откры­ тая Черепно-мозговая травма» под редакцией Фрасрма- на А.П., Хилько В.А., Шулева Ю.А., Потапова А.А., Кибирева А.Б., Аржанова Б.Н., Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, 1997, с. 147—157.

27. Рабинович С. С, Зайдман A.M., Фонин В. В. — Эволюция контузионного очага после микрохирургичес­ кой аутотрансплантации сальника (экспериментальное исследование) — Журнал вопросы нейрохирургии 1997, 3:37-41.

28. Ромоданов А.П., Педаченко Г. А. Травматические внутримозговые гематомы. — Руководство по нейротрав- матологии. 4.1. Черепно-мозговая травма. — М.:Медици- на, 1978.-С. 394-396.

29. Сингур Н. А. — Ушибы мозга (механизмы воз­ никновения, патологическая анатомия, судебно-меди­ цинская диагностика). — М., «Медицина», 1970, 222 с.

30. Смирнов Л. И. Патологическая анатомия и патоге­ нез травматических заболеваний нервной системы. 4.11. Частная патологическая анатомия не осложнённой ин­ фекцией травматической болезни головного мозга. — М., 1949.-202 с.

31. Таверас Л.Л.М. Клиника, диагностика и лечение травматических внутримозговых гематом: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Киев, 1980. — 19 с.

32. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболе­ ваний нервной системы. Краткое руководство. Изд. VII. 1 Под редакцией А.И.Шварца. Ленинград, «Медицина». 1974; 244 с.

33. Фраерман А.П. Травматическое сдавление голов­ ного мозга (клиника, диагностика и хирургическое ле­ чение): Дис. докт.мед. наук. — Горький, 1981. — 463 с.

34. Щербакова Е. Я. Топическая диагностика внут­ ричерепных гематом острого периода черепно-мозговой травмы. //Авторефератдисс. канд. мед. наук, М., 1962.

35. Щербакова Е.Я. Очаги ушиба височной доли го­ ловного мозга в остром периоде черепно-мозговой трав­ мы (клиника, диагностика, хирургическое лечение). Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1975, 52с.

36. Adams J., Doyle D., Graham D. — The contusion index: a reappraisal in man and experimental non-missile head injury. - Neuropathol. Appl. Neurobiol., 1985, II: 299-308.

37. Agnoli A., Zierski J. CT in traumatic ICH — mea­ surement of absorbtion values // Spontaneous intracerebral haematomas / Eds. Pia H.W. et al. — Berlin: Springer, 1980, — P.202-215.

38. Agura Т., Masuzawa H., Mizutanil.et al. Evolution of traumatic intracerebral hematoma // Neurol. Med.-Chir. — 1979. -1 V.19, № 6. - P.459-466.

39. Akimoto H., Maki Y. Serial CT study of intracerebral haemorrhage // Neurol.Surg. - 1979. - V. 7, № 5. - P. 455- 464.

40. Andrews B. and Pitts L. Functional recovery after trau­ matic transtentorial herniation // J. Neurosurg. 29, 1992, p.227—231.

272

Очаговые ушибы головного мозга

41. Andrews В., Chiles В., Olsen W. et al. The effect of intracerebral hematoma location on the risk of brain-stem compression and on clinical outcome // J. Neurosurg. 69, 1988, p.518—522.

42. Axclbaum S.P., Scheliinger D., Luenssenhop A.J. Intracerebral hematoma. Diagnosis with automatic computer­ ized transverse axial (ACTA) scanninh//J.A.M.A. — 1976. — V.235. -P.641-645.

43. Bauer B.L., Kuhn T.J. (Eds). Severe Head Injuries. Pathology, Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag, Ber­ lin Heidelberg, J997; Germany; 154 p.

44. Beaumont A, Marmarou A. The effect of human cor- ticotropin releasing factor on the formation of post-trau­ matic cerebral oedema. // Acta Neurochir (Suppl) 1998, 71:149-52.

45. Becker D.P., Gade G.F., Yong H.F. et a!. Diagnosis and treatment of head injury in adults, in Youmans Jr. (ed): Neurological Surgery. 3d cd. Philadelphia: WB Saunders, 1990: 2017-2048.

46. Borovich В., Gellei В., Plyscr E. Massive traumatic hematoma of the basal ganglia // Surg.Neurol. — 1975. — V«3» № 1.-P. 25-26.

47. Brooks R.A., De Chiro G., Patronas N. MR-imaging of cerebral hematoma at different field strength: theory and applications, J. Comp Asst Tomogr 13: 194-206, 1988.

48. Bullock R., and Teasdale G. (1990) Head injuries - surgical management of traumatic intracerebral haematomas. in Handbook of Clinical Neurology, vol. 57 — Head injury, (ed. R. Braakman), Elsevier, Amsterdam, ch. 10, pp. 249—298.

49. Bullock R., Golek J., Blake G. Traumatic intracerebral hematoma — which patients should undergo surgical evacua­ tion? CT scan features and 1CP? monitoring as a basis for deci­ sion making// Surg.Neurol. - 1989. - V.32, № 3. - P. 181-187.

50. Butzcr J.F., Gancilla P.A., Cornelc S.H. Computer­ ized axial tomography of intracerebral hematomas: A clini­ cal and neuropalhological study //Arch.Heurol. — 1976. — V. 33, №3. -P. 206-214.

51. Bydder M., Pennock J.M., Portcous R. et al. MR! of intracerebral haematoma at low field (0,15 T) using T2 de­ pendent partial saturation seguences // Neuroradiology. — 1988. - V. 30. № 5. - P. 367—371.

52. Chatzpanteli K, Alonso 0, Kraydiech. Importance of posttraumatic hypothermia and hyperthermia on the inflam­ matory response after fluid percussion brain injury: biochem­ ical and immunocytochemical studies. // J. Cerel. Blood Flow Metab, 2000, 20, 3:531-42.

53. Chen X, Nonaka M, Mclntosh T, ct al. Inflammatory and degenerative changes persist for one year following brain trauma in the rat. // J. Neurotrauma, 1998, 15, 10: 863

54. Clifton L., Grossman R.G., Makela M.E. et al. Neu­ rological course and correlated computerized tomography find­ ings after severe closed head injury //J.Neurosurg. — 1980. — V. 5 2, №5.-P. 611-624.

55. Cohen W.A., Wayman L.A. Computed tomography of intracranial hemorrage, Neuroimaging Clinics N Amer 2:75— 87, 1992.

56. Colquhoun, J. R. and Rawlinson, J. (1989) The signif­ icance of haematomas of the basal ganglia in closed head injury. Clinical Radiology, 40, 619—621.

57. Cooper P.R.: Post-traumatic intracranial mass lesions, in Cooper P.R. (ed) Head injury (3d ed). Baltimore: Will­ iams &WiIkins. 1993:275-329.

58. Cooper PR. Maravilla K, Moody S, Dark WK: Serial computerized tomographic scanning and the prognosis of head injury. Neurosurgery 5: 566—569, 1979.

59. Dawson S., Hirsch C, Lucas F. — The contrecoup phenomenon: reapraisal of classic problem — Human Pathol., 1980, II: 155-156.

60. DeVet, A. C. (1976) Traumatic intracerebral haemato­ ma, in Handbook of Clinical Neurology, vol. 24, (eds P. J. Vinken and G. W. Bruyn), Elsevier Science Publishers, pp. 351-368.

61. Dietrich W, Truettner J, Zhao W. Sequential changes in glial fibrillary acidic protein and gene expression follow­ ing parasagittal fluid-percussion brain injury in rats. //J. Neu­ rotrauma, 1999, 16, 7:567-81.

62. Dolinskas C.A., Bilaniuk L.T., Zimmrnan R., Kuhl D.E. Computed tomography of intracerebral hematoma. Trans­ mission CT observations on hematoma resolution // Am. J. Roentgenol. -1977. -Y.129, H4. - P. 681-688.

63. Driesen W. Post-traumatische intrazerebrale Hamatomc // ICLinische Heurochirurgie. /Hrsgb.Von H.Dietz et al. — N.Y. : Thieme, Stuttgart, 1984. — P. 438-439.

64. Ebisu Т., Yamaki Т., Kobori N. et al. Magnetic reso­ nance imaging of brain contusion // Surg.Neurol. — 1989. — V. 31, №4.-P. 261-267.

65. Edelman R.R., Jomson K., Buxton R. et al. MR of he­ morrhage: a new approach // AmJ.Ncurorentgen. — 1986. — V. 7, № 5.- P.751-756.

66. Franke C.L, van Swieten J.C., Algra A. Prognostic factors in patiens with intracerebral hematoma, J. Neurol Neuroserg Psychiat 55: 653-657, 1992.

67. French B.N., Dublin A.B. The value of computerized tomography in the management of 1000 consecutive head injuries //Surg.Neurol.- 1977. - V.7, № 4. - P. 171-183.

68. Friedrich P. Therapy of intracerebral hematomas // Zbl. Neurochir. - 1983. - Bd. 44, № 3. - S. 221-227.

69. Fukamachi A., Kohno K., Wakao T. et al. Traumatic intracerebral hematomas; A classification according to the dynamic changes on sequential CT's // Neurol. Med. Chir. — 1979. - V. 19, № il. - P. 1039-1051.

70. Gaitur E., Potapov A., Ischacov O. ct al. Criteria for different treatment of traumatic intracerebral hematomas. // 1 I^th international congress of neurological surgery. Amster­ dam, 6-11 July, 1997.

71. Galbraith S: Misdiagnosis and delayed diagnosis in traumatic intracranial haematoma. Br Med J 1:1438—1439, 1976.

72. Gennarelli T.A. Cerebral Concussion and Diffuse Brain Injuries. In: Head Injury, Third Edition, P.R. Cooper Ed., 1993, Williams & Wilkins, USA: 137-158.

73. Gentry L.R., Gordersky J.C., Thompson В., Dunn V.D.: Prospective comparative study of intermediate-field MR and CT in the evaluation of closed head trauma, AJNR 9: 91-100, 1988.

74. Gentry L.R., Head trauma In S.W, Atlas, editor; Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine, pp 439-466 Raven Press/New York, 1991.

75. Gourville C.B. Traumatic intracerebral hemorrhage // Neurol.Soc. - 1962. - V.27, № 1. - P.22-28.

76. Greenberg M. Handbook of neurosurgery. Greenberg Graphics, Inc, 1997, pp.464.

77. Hardman J. Cerebrospinal trauma — In Davis R. ed. «Textbook of neuropatholofy», Williams and Wilkins, 1991, 962-1003.

78. Heiscanen O., Vapalahti M.: Temporal lobe contu­ sion and hematoma // Acta neurochir. (Vienna) 27: 29 35, 1972.

79. Hermann M, Jost S, Kutz S, et al. Temporal profile of neurobiochemical markers of brain damage after trau-

273

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

matic brain injury is associated with intracranial pathology as demonstrated in cranial computerised tomography //J. Neurotrauma 2000, 17, 2: 113-22.

SO. Hesselink J.R., Dowd C.F., Healy M.E. ct al MR imaging of brain contusions: a comparative study with CT AJNR 9: 269-278, 1988.

81. Hindo H., Yoshijima S., Kusaka K., Matsumoto K. Two cases of traumatic intracerebral hemorrhage in the bas­ al ganglia // Proc. 1 -st Conf. Japan Soc. Neurotraumatology. — 1978.-V.I.-P. 101-105.

82. Hofman E., Dressel K., Hadjimi M., Zentrale trau- matische hirnblutungen im computertomogramm // ROFO. — 198-\ - V.143, № 2. - P.I46-151.

83. Holrain S, Mathiesen T. Intracerebral administration of interleukin-1 delta and induction of inflammation, apop- tosis, and vasogenic oedema. //J. Neurosurgery 2000, 92, 1:108-20.

84.Isaksson J.Lewin A, Hillercd L, et al.Lip-regulation of intercellular adhesion molecular in cerebral microvessels after cortical contusion trauma in a rat model. //Acta Neuro-pathol, 1997, 94,1:16-20.

85. Jamieson K., Yelland J.D.N. Traumatic intracerebral hematoma. Report of 63 surgically treated cases // J.Neurosurg.- 1972. - V. 37, H 5. - P. 528-532.

86. Jamjoom A, Nelson R, Stranjalis G, Wood S, Chis- sell H, Kane N, Cummins В // Outcome following surgical evacuation of traumatic intracranial haematomas in the eld­ erly. BrJ Neurosurg 1992; 6(1): 27-32.

87. Jayakumar P.N., Sastry Kolliri V.R., Basavaiunar D. et al. Prognosis in traumatic basal ganglia hacmatoma//Acta Neurochir. - 1989. - V. 97, № 3—4. -P. 114-116.

88. Karimi-Nejad A., Hamel E. Comparative study of the results in spontaneous and traumatic IGH // Spontaneous intracerebral haematomas / Eds. H.W. Pia et al. — Berlin; Springer, 1980.-P. 202-215.

89. Katayama Y, Mori T, Maeda T, et al. Pathogenesis of the mass effect of cerebral contusions: rapid increase in os- molarity within the contusion necrosis. // Acta Neurochir Supll, 1998, 71, 289-92.

90. Katayama Y., Kawarnata Т., Taubokawa T. — Effects of platelet activatung factor antagonist on hemodynamic de­ pression in cerebral pericontusion areas — J. Neurotrauma, 1997,14,4:264.

91. Kelly A.B., Zimmerman R.D., Snow R.B. et al. Head trauma: comparision of MR and CT — experience in 100 patients, AJNR 9: 699-708, 1988.

92. Kirn H., Karaawa. H., Mikabe Т., Watabe S. Trau­ matic intracerebral hematomas. Clinical classification and treatment // 7-th Intern. Congr. Neurol. Surgery. Abstr. — Munchen-N.Y., 1981. — P. 238.

93. Kobayashi S., Nakazawa S., Otsuka T. Clinical value of serial computed tomography with severe head injury // Surg. Neurol.- 1983.-V. 20, № 1.-P. 25-29.

94. Konovalov A.N., Likhterman L.B., Potapov A.A. I Traumi cranio-encefalici classificazione e clinica, Arcadia, Modena, (Italy), J995; 358 p.

95. Lehmann U., Regel G., Ellendorf В., Rickels E. Ini­ tial cranial CT for evaluating the prognosis of craniocerebral trauma. Unfallchirurg, 100: 705-10, 1997.

96. Levander В., Stattin S., Svendsen P. Computer to­ mography of traumatic infra- and extracerebral lesions // Acta Radiol. - 1975. - V. 346, — P. 107-118.

97. Levin H. — Neurobchavioral outcome of closed head injury: implications for clinical trials. — J. Neurotrauma, 1995.12:601-610.

98. Li GL, Farooque M, Lewen A, et al. MAP2 and neu- rogranin as markers for dendritic lesions in CNS injury. An immunohistochemical study in the rat. //APMIS 2000, 108, 2: 98-106.

99. Lindenberg R., Frcytag E. — Morphology of cerebral contusions —Arch. Pathol., 1957, 63: 23—42.

100. Lindenberg R., Freytag E. The mechanism of cere­ bral contusion. A pathological anatomic study//Arch.Pathol. — I960.-V. 69.-P. 440-469.

101. Litofsky, N. S., Chin, L S., Tang, G. et al. (1994) The use of lobectomy in the management of severe closed head trauma. Neurosurgery, 34, 628—633.

102. Liu H.M., Tu Y.K., Su CT. Changes of brainstem and perimesencephalic cistern: dynamic predictor of out­ come in severe head injury. J. Trauma, 38: 330—3, 1995.

103. Liu JS, Chang Y, Wu H. Transtentorial cerebellarc- jun exression after cerebral cortical injury in mice. //Neuro- sci Lett 2000, 17, 282, 1-2: 85-8.

104. Lofgren .1. Traumatic intracranial hematomas: Patho- physiological aspects on their course and treatment // Acta Neurochir. - 19S6. - V. 36, Suppl. - P. 151-154.

105. Macpherson, P., Teasdale, E., Dhaker, S. et ai. (1986) The significance of traumatic haematoma in the re­ gion of the basal ganglia. Journal of Neurology, Neurosur­ gery and Psychiatry, 49, 29—34.

106. Marks P.V., LavyC.B.D. A Practical Guide to Head Injury Management. W.B.Saunders Company Ltd, London, 1992; 147 p.

107. Marshall L. — The presence of edema surrounding traumatic intraparenchimal hematomas in initial post-injury CT scans: a poor prognostic indicator — In: Neurotrauma Symposium, Moscow — Volga River, 1997, p. 68—69.

108. Masmura M, Hata R, Uramoto H, et al. Altered ex­ pression of amyloid precursors proteins after traumatic brain injury in rats: in situ hybridise don and immunohistochem­ ical study. // J. Neurotrauma, 2000, 17, 2:123—34.

109. Massina A.V., Chernik N.L. Computed tomographyt The «resolving» intracerebral hemorrhage // Radiology. — 1976. - V.I 18, № 4. - P. 609-613.

110. Malsumoto M,, Sanpci K., Nishikawa H. et al. Characte­ ristics of traumatic intracerebral hematomas in children // Neurol.Med.Ghir. - 1988. - V. 28, № 9. - P. 1081-1088.

111. Mendelow A.D. Clinical Examination in Traumatic Brain Damage. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 13 (57): Head Injury 1996; p. 123-140.

112. Moriyssu N., Tsubokava T. Traumatic intracerebral haematoma factors improving its therapeutic results //Clini­ cal Res. 1972. - V. 49. — P. 3409-3417.

113. Mumenthalar Mark. Neurologic Differential Diag­ nosis. Georg Thieme Verlag, Thiemc Stratton Inc. Stuttgart- New York, 1985; 157 p.

114. Nath P.P., Nicholls D., Fraser R.J.A. Prognosis in intracerebral haemorrhage //Acta Neurochir. — 1983. — V. 67, № 1-2.-P. 29-35.

115. Nelson P.В., Rosenbaum A.E., Delayed deteriora­ tion in the syndrome of temporal lobe contusion; evaluation by computed tomography (CT) // J. Traurntol. — 1982. — V. 22, № [.- P. 39-42.

116. Newcomb JK, Zhao X, Pike B, ct al. Temporal pro­ file of apoptic-like changes in neurones and astrocytes fol­ lowing controlled cortical impact in the rat. // Exp Ncurol, 1999, 158, 1: 76-88.

117. Nowak S, Szymas J, Smol S, Arabi A Traumatic and spontaneous cerebral hematoma. Neurol Pol

I992;SuppI 1:267-71

274

Очаговые ушибы головного мозга

118. Раро I, Caruselii G, Scarpelli M, Luongo A Mass lesions of the frontal lobes in acute head injuries. A compar­ ison with temporal lesions. Acta Neurochir (Wien) 1982; 62 (1-2): 47-72.

119. Parkinson D., Newry E.G., West M. Prognosis in traumatic ICH // Spontaneous intracerebral haematomas / Eds.H.W.Piaetal.-Berlin: Springer, 1980. -P. 202-213.

120. Paut 0., Jouglet Т., Camboulives J. Severe trauma in children. Arch Pediatr, 4:443—59, 1997.

121. Piskun .V.S., Stevens E.A., La morgese J.R. etal. A sim­ ple method of CT assisted localization and biopsy of intracranial lesions// Surg.Neurol. — 1979. -V. 11, № 6. - P. 413-417.

122. Potapov A., Gaitur E., Krachuk A. et al. Criteria for con­ servative and surgical treatment of traumatic intracerebral hae­ matomas and outcomes // International conference on recent advances in neurotraumatology, Riccione, Italy, 1996, p. 175.

123. Raghavendra Rao, Dogan A, Bowen К et al. Trau­ matic brain injury to increased expression of peripheral-type benzodiazepine receptor, neuronal death and activation of astrocytes and microglia in rat thalamus.//Exp Neurol 2000. 161, 1:102-14.

124. Reilly PL, Graham Dl, Adams JT, et al: Patients with head injury who talk and die. Lancet 2:375—377, 1975.

125. Schonauer M, Schisano G, Cimino R, Viola L: Space occupying contusions of cerebral lobes after closed brain injury. Considerations about 57 cases. / Neurosurg Sci 23:279-288, 1979.

126. Schumacher M, Rossbcrg C, Stoeter P CT differ­ ential diagnosis and findings in intracerebral haemorrhage. Arch Psychiatr Nervenkr 1982; 231 (2): 171—85

127. Servadei F, Piazza GC, Padovani R, Fagioli L, Gaisl G «Pure» traumatic cerebral lacerations. A review of 129 cases with long-term follow-up. Neurochirurgia (Stuttg) 1985 Jul;28(4):170-3

128. Servadei F., Nanni A., Nasi M.T. Evolving brain lesions in the first 12 hours after head injury: analysis of 37 comatose patients. Neurosurgery, 37: 899—906; discussion 906—7, 1995.

129. Shigcmori M., Tokutomi Т., Shirahama M. et al. Massive traumatic hematoma localized in the basal ganglia // Neurol. Med. Chir. - 1981.-V. 21, H 8. - P. 697-700.

130.Sipponen J.T., Sepponen R.E., Tauttu J.I., SivulaA. Intracranial hematomas studied by MR imaging at 0,17 and 0.02 T//J. Gomput. Assist. Tomogr. - 1985. - V. 9. - p. 698-704.

131. Sokol JH, Rowed DW: Traumatic intracerebellar haemotoma. Surg Neurol 10: 340—341, 1978.

132. Soloniuk, D., Pitts, L. H., Lovely, M. el al. (1986) Traumatic intracerebral haematomas: timing of appearance and indications for operative removal. Journal of Trauma, 26, 787-794.

133. Statham PF, Todd NV Intracerebral haematoma: aetiology and haematoma volume determine the amount and progression of brain oedema. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1990; 51: 289-91

134. Teasdale G,, Disability in head injury patients much greater than expected // Br.Med.J. - 2000. - V. 380. - P. 1631-1635.

135. Teasdale G., Galbraith S., Murray L. et al. Manage­ ment of traumatic intracranial haematoma // Br.Med.J. - 1982. - V. 285. - P. 1695-1697.

136. Toczek M., Morrell M., Silverberg G. et at.: Cere- bellar Hemorrhage Complicating Temporal Lobectomy: Report of Four Cases. J Neurosurg.85; 718—22, 1996.

137. Tsubokawa Т., Jones U. Treatment of traumatic intracerebral hematoma // Ninon. Univ. J. Med. — 1976. — V. 18, №4.-P. 305-321.

138. Tsubokawa Т., Sidican S.E., Yamada J., Moriuyasu N. New classification of traumatic intracerebral hematoma// Mihon Univ. J. MecL. - 1979. — V. 21, № 4. - p. 309-320.

139. Tsubokawa Т., Two types of delayed post-traumatic intracerebral hematoma // Neurol. Med. Ghir. — 1981. — V. 21, H 7. - P. 669-675.

140. Tsubokawa Т., Yamada J., Tomizawa N. ct al. Classifica­ tion of traumatic intracerebral hematoma by repeated CT scan and clinical course // Neurol. Med. Ghir. — 1979. — V. 19, Mil.-P. 1127-1137.

141. Ueda S., Ebisdani D., Ban M. et al. Frontobasalis injuries CT findings in delayed traumatic intracerebrai he­ matoma // Ptoc.4-th Conf. Japan. Soc. Neurotraumatology. — 1981, V. 4-P. 1-9.

142. Vaz R, Sarmento A. Borges N, et al. Experimental traumatic cerebral contusion: morphological study of brain microvessels and characterisation of the oedema. // Acta Neu­ rochir (Wien), 1998, 140, 1: 76-81.

143. Weigel K., Ostertag СВ., Mundinger F. CT follow- up control of traumatic intracerbral hemorrhage // Adv. Neurosurgery 1978. - V. 5. - P. 62-67.

144. Williams K.D., Drayar B.P., Bird CR: Magnetic resonance: the diagnosis of intracerebral hematoma, BN1 Quarterly 5:16-27, 1989.

145. Yamamoto M., Jimbo M., lde M. Conservative treat­ ment of traumatic intracerebral hematoma // Neurol.Surg. — 1984.-V. 12, M 10.- P. 1131-1138.

146. Yamanaka R., Salon S. Comparison of stereotactic aspiration, craniotomy and conservative treatment for puta- menal hemorrhage // Neurol. Med. Ghir. - 1988. - V. 28, № 10.- P. 986-990.

147. Yokota H., Kobayashi S., Yajima K. ct al. Clinical study of traumatic intracerebellar hemorrhage // Neurol.Med. — Chir. - 1985. - V. 25, № 10. - P. 844-849.

148. Zimmerman R.A., Bilaniuk L.T. Computer tomog­ raphy of traumatic intracerebral hemorrhagic lesions: the change in density and mass effect with time // Neuroradiol- ogy. - 1978.-V. 16, №3. - P. 320-321.

149. Zimmerman R.D. Intracranial hematomas: imaging by high-field MR // Radiology. - 1986. - V. 159, № 2. - P. 565-566.

150. Zimmerman R.D., Heier L.A., Snow R.B. e-b al. Acute intracranial hemorrhage: Intensity changes on sequen­ tial MR scan at 0,5 T // Am. J. Roentgenol. - 1988. - 7.150, №3.-P. 651-661.

151. Zimmerman RA, Bilaniuk LT, Dolinskas C, Gennarelli T. Bruce D, Uzzell B: Computed tomography of acute intracerebral hemorrhagic contusions. Comp Axial Tomogr 1:271-280, 1977.

152. Zyed A., Hayman L.A., Brryan R.N.: MR imaging of intracerebral blood: diversity of the temporal pattern at 0.5 and I.Ot, AJNR 12: 469-474, 1991.

275