9.8. Профилактика

При невозможности исключить ликворею с целью профилактики ПЦ не рекомендуется выполнение люмбальных пункции. Это обусловлено тем, что небольшое понижение давления в полости черепа может вызвать или усилить насасывание воздуха, что, в свою очередь, приведет к сдавлению и ущем­лению ствола мозга [24].

Выполнение операции в положении сидя также является фактором риска развития ПЦ, что осо­бенно актуально при окклюзионной гидроцефалии. Мы считаем, что пункция бокового желудочка, как упреждающая манипуляция перед осуществлени­ем доступа к ликворопроводящим путям, снижает риск развития ПЦ, либо уменьшает ее выражен­ность.

В случаях вскрытия придаточных пазух, нали­чии соустий с пирамидкой височной кости, или при обнаружении конвекситальныхликворных сви­щей необходимо осуществлять их закрытие посред­ством пластики мышечной тканью пациента, что наиболее полно обеспечит герметизацию интрак-раниалъного пространства.

9.9. Прогноз и исходы

Изучение исходов ТПЦ корректно рассматривать только в совокупности с основным заболеванием. Прогноз травматической ПЦ зависит от коли­чества, объема воздушных очагов в полости чере­па, а также от сопутствующих патологических внут­ри- и внечерепных процессов. У пострадавших с травматической ПЦ, сопровождавшей тяжелые ушибы головного мозга, прогноз хуже по сравне­нию с больными без ПЦ [27] как по тяжести кома­тозного состояния, так и по продолжительности комы (часто при поступлении ШКГ = 3—5 баллов). Тип ПЦ имеет определенное значение для прогно-

206

Травматическая пневмоцефалия

за, особенно это касается напряженной ПЦ. Y. Ishi-wata, К. Fujitsu и соавторы [18| описывают свои наблюдения у 5 больных с ПЦ после удаления хро­нических субдуральных гематом. Симптомы напря­женной субдуральной пневмоцефалии развились в сроки от 6 ч до 2 дней после операции. После эвакуации воздуха из субдурального пространства у 3 больных наступило немедленное улучшение со­стояния (в том числе у больного с децеребрацион-ной ригидностью), у 2-х было постепенное улуч­шение. Наличие субдуральной ПЦ обычно указы­вает на лобно-базальный ушиб или вдавленный пе­релом. Важное значение придают количеству воз­душных пузырей в мозге. Присутствие единствен­ного небольших размеров воздушного пузыря, рас­полагающегося в оболочечном пространстве, обыч­но не препятствует благоприятному исходу. Мно­жественные воздушные пузыри ухудшают прогноз у больных с ЧМТ.

Литература

1. Акимов Г.А., Комиссаренко А.А. Количественная оценка пневмоэнцефалограмм. Вопр. нейрохирургии. 1977, № 3, 52-54.

2. Альтгаузен Н.Н. Нейрохирургическая рентгеноди­ агностика травмы и ее последствий, М, из-во АМН СССР, 1948, 148 с.

3. Бейн Б.Н. Шерстнева В.А., Велик Н.Б. Пневмоце­фалия как осложнение остеомы лобной пазухи // Воп­росы нейрохирургии, 1988, № 5, 47—49.

4 Благовещенская Н.С. Сочетанные поражения лоб­ных пазух и мозга. М, Медицина, 1972, 272.

5. Гейнисман Я.И. Замедленная и направленная пнев- моэнцефалография. Значение этого метода исследования при последствиях травматических повреждений голов­ ного мозга. 1953, М, Медгиз, 210 с

6. Добрынин В.Е., Овчинников В.И., Боев М.В. Не­ мая остеома лобной пазухи с внутричерепным распрос­ транением как причина посттравматической пневмоце­ фалии. // Вестник отоларингологии, 1996, № 3, 31—32.

7. Румянцев Ю.В., Бессмертный М.З. О травматичес­ кой пневмоцефалии. // Вопросы нейрохирургии, 1979, № 4, 47-49.

8. Сериков Ю.Г. Бондаренко П.П. К диагностике и лече­ нию поздней посттравматической пневмоцефалии / Твор­ ческий поиск медиков Дона. 1979, Ростов на Дону, 52—54.

9. Сорокоумов В.А., Грецов СИ., Войтенко Р.И., и др. Купирование болевого синдрома и вегетативных ре­ акций при пневмоэнцефалографии с помощью транс-

краниальной электроанальгезии. / Комплексное лечение неврогенных болевых синдромов. Сб. Науч. Тр., Ленин­град, 1984, 49-52.

10. Alexander E. J., Davis Ch., Suwanwein С, Extradural aerocele. Case report with 20-year follow-up results. // J Neu- rosurg. 56 (1982), 296-298.

11. AlkcrG. J., Young S. 0., Leslie E. V., et al. Postmortem radiology of head and neck injuries in fatal traffic accidensal. // Radiology 114 (1975), 611-617.

12. Band, C. W., Traumatic pneumocephalus. Bcport of eight cases. Arch. Surg. 20 (1930), 935-958.

13. Bell W. E., Joynt B. J., Scihs A. L. Low spinal fluid pressure syndromes. // Neurology 30 (1960), 512—521.

14. Bret Ph., Kzaiz M., Guyotat J., Fischer G., Zannina С La pneumatocele intracranienne sous pression. Une cause pos­ sible d"aggravation post-operatoire en neurochirurgie. 10 obser­ vations. Neurochirurgie. 1987, 33, 3, 209—215.

15. Gurdjian, E. S., and J. E. Webster, Surgical manage­ ment of compound depressed fracture of frontal sinus, ccrobrospinal rhinorrhea and pneumocephalus. Arch. Otolaryng. 39 (1944), 287-306

16. Dandy, W. E., Pncumocephalus (intracranial pneuma­ tocele or aerocele). Arch. Surg. 12 (1926), 949-982

17. Dublin, А. В., French, B. N.. Rennick, J. M., Compiuted tomography in head trauma. Radiology 122 (1977), 365—369

18. Ishiwata Y, Fujitsu K, Sekino T, Hujino H, Kubokura T, Tsubone K., Kuwabara T Subdural tension pneumocephalus following surgery for chronic subdural hematoma. J Neurosurg 68, 1988, 58-61

19. Keegan H.R., Mullan S. Fractional cisteral pneumoen- cephalography in 100 patients with intracranial space- consuming lesions // J. Neurosurg. 1963, 20, 4, 318—320.

20. Lcwin, W., Cerebrospinal fluid rhinorrhea in closed head injuries. Brit. J. Surg. 42 (1954), 1-18

21. Luckett, W. H., Air in the ventricles of the brain, following fractures of the skull. Surg. Gynec. Obstet. 1917 24, 362

22. Madigan, J. P., Accidental pneumocranium. Virginia Med. Mo. 61 (1934), 536-537

23 Markham J.W. The Clinical Features of Pneumocephalus Based upon a Survey of 284 Cases with Report of 11 Additional Cases.//Acta neurochirurgica 1967, 16, 1—2, 1—78

24. Murphree H.C., William J.C. Pneumocephalus associated with injury of the orbit. J. Neurosurg. 1965, 23, 4, 450-451.

25. Oge K., Akpinar G., Bertan V. Traumatic Subdural Pneumocephalus Causing Rise in Intracranial Pressure in the Early Phase of Head Trauma: Report of two Cases. ActaNeu- rochir (Wien) (1998) 140: 655-658

26. Ramsden R. Т., Block J., Traumatic pneumocephalus. //J. Laryngol. Otol. 90 (1976), 345-355.

27. Steudel W.-L, Hacker H. Prognosis, Incidence and Management of Acute Traumatic Intracranial Pnewnocephalus A Retrospective Analysis of 49 Cases. // Acta. neurochir, 1986, 80, 93-99.

207