9.5. Диагностика

Прижизненная диагностика ПЦ состоит из трех основных методов: 1) клинического — симптом «шума плеска воды», др. косвенные признаки, 2) рентгенологического — краниография, КТ-голов-ного мозга, МРТ, 3) хирургического.

Наиболее доступна краниография, которая по­зволяет определить объем и проследить динамику внутричерепного накопления воздуха [1, 23]. Кра­ниографию удобно выполнять с меткой, что точ­нее позволит определить объем воздуха.

Эпидуральная ПЦ обычно располагается с од­ной стороны и менее выражена, чем субдуральная ПЦ [26], а к характерной ее особенности относят протяженные трабекулы внутри эпидуральной воз­душной полости.

Субдуральная ПЦ представлена на рентгено­граммах воздушной тенью, расположенной над по­лушариями либо рассеянно, либо на ограничен-

ном участке, иногда она повторяет очертания фаль-кса или тенториума.

Субарахноидальные и внутрижелудочковые ПЦ легко различить по характерной локализации и фор­ме скопления воздуха. Часто видны оба боковых же­лудочка, иногда совместно с третьим, в четвертом желудочке скопление воздуха обнаруживается редко.

При внутримозговой ПЦ часто обнаруживают уровень жидкости в кисте, которая имеет воздуш­ное сообщение с боковым желудочком, хотя при хирургическом обследовании кисты сообщение с желудочком иногда выявить не удается (рис.9-7). Внутримозговая ПЦ обычно односторонняя и по­чти всегда располагается в лобной доле. Она может развиваться в височной доле, иногда выявляется в теменной или затылочной доле.

Рис. 9-7. Крапиограмма б-го Б. 24 года с диагнозом: тяжелая ЧМТ, перелом основания черепа, назальная ликворея. Определяется воздушная полость с уровнем жидкости в правой лобной доле.

С помощью КТ и МРТ могут быть определены даже самые маленькие воздушные пузыри, что не всегда удается при краниографии. Также у врача появляется возможность представить механизм про­никновения воздуха, выявить место сообщения мозга с внешней средой и разработать адекватную тактику лечения. Достоверность выявления ПЦ при проведении первого КТ после получения травмы черепа определяется с учетом всасывания внутри-

204

Травматическая пневмоцефалия

черепного воздуха [11], что чаще наблюдается при переломе придаточных пазух носа [ 11, 26]. Чем рань­ше пациентам с ушибом мозга проводят КТ, тем больше вероятность обнаружения ГЩ, что объяс­няется резорбцией воздуха в течение от 24 часов до 8 суток [10, 19].

Понятно, что с развитием неинвазивных методов диагностики сокращаются показания к диагности­ческим оперативным вмешательствам, но достовер­ное обнаружение источника поступления воздуха возможно лишь при хирургическом обследовании.

9.6. Осложнения

Опасность развития П обусловлена следующим:

1. ПЦ при Ч МТ является показателем ее откры­ того характера, что может способствовать разви­ тию гнойных внутричерепных осложнений;

2. нахождение воздуха в интрокраниальном про­ странстве вызывает синдромы раздражения оболо­ чек и коры головного мозга;

3. наличие односторонней внутрижел уд очковой ПЦ может явиться фактором разобщения боковых желудочков за счет блокады отверстия Монро воз­ душным пузырем;

4. развитие напряженной ПЦ приводит к масс- эффекту и дислокационному синдрому.

Представленные виды осложнений уже были под­робно разобраны. Рассмотрим здесь односторонюю внутричерепную ПЦ. Авторы наблюдали ряд боль­ных, у которых была выявлена одностороняя внут-рижелудочковая ПЦ (рис. 9-8). В клинической кар­тине у таких больных наблюдалась картина нараста­ющего гипертензионного синдрома. При КТ голов­ного мозга отмечено пролабирование воздушного пузыря в отверстие Монро с образованием «воз­душного колокола» и увеличением объема желудочка. Лечение данного состояния рассмотрено ниже.