9.7. Лечение
Для разрешения ПЦ применяют как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство. Выбор тактики зависит от вида, этиологии и объема воздушной массы. Особое значение придается посттравматическому скоплению воздуха в желудочковой системе и часто предпочтительно комплексное консервативное лечение с использованием инфузионной, противоотечной, сосудистой, метаболической, противосудорожной и антибактериальной терапии. Симптоматическая терапия в лечении ПЦ направлена прежде всего на устранение менингиального и гипертензионного синдро-
Рис. 9-8. КТ б-го К. Определяется односторонняя внутрижелу-дочковая ПЦ. «Воздушный колокол» в проекции левого отверстия Монро. Ассимстричная гидроцефалия, больше слева.
мов, а также используют сосудистую терапию, способствующую ускорению рассасывания воздуха, и восстановлению интракраниального объема.
При цефалгии вследствие ПЦ применяют наряду с традиционными медикаментозными методами (нестероидные противовоспалительные препараты) и физиотерапевтические процедуры: чрез-кожную, корпоральную и аурикулярную акупунктуры, электросон, что существенно улучшает состояние больных.
В.А. Сорокоумов с соавт., |9] в своей работе показали, что значительно облегчить болевой синдром можно применением транскраниальной электроанальгезии для создания гипанальгезии, что способствует укорочению всего периода головных болей и более раннему восстановлению больных.
При отсутствии клинического положительного эффекта от проводимой терапии целесообразно рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве.
Выбор хирургической тактики предпочтителен в следующих случаях [23]:
1) наличие дефекта, через который, несмотря на консервативное лечение, продолжает поступать воздух, что может быть связано с:
а) непрерывной или периодической ликвореей,
б) увеличивающимся внутричерепным давле нием из-за продолжающегося накопления газа,
205
Клиническое руководство по черепно-мозговой травме
повторяющейся ПЦ с- или без- сопутствую щего менингита,инфекцией, позволяющей попадать воздуху в полость черепа (остеомиелит костей основания черепа) или его там продуцировать (анаэробная инфекция).
внутримозговой ПЦ, вызванной адгезией мозгового вещества к дефекту ТМО с образовани ем свищевого хода.
В настоящее время используют хирургические методы лечения:
Рис. 9—9. Схема пункционного удаления юздуха из боковых желудочков.
Открытие оперативные вмешательства — уст ранение воздушного свищевого хода, что, напри мер, встречается при субдуралъной ПЦ лобной об ласти, где при доступе к лобной доле вскрывается фронтальная пазуха. В этом случае выполняют зак рытие прилежащей к пазухе дефекта ТМО путем либо её ушивания, либо пластики.а) Широко используют пункционные методы лечения ПЦ [7, 8]. В МОНИКИ предложен метод пункционного удаления двусторонней желудочко вой ПЦ (рис. 9-9). В этом случае производится на ложение фрезевых отверстий в т. Кохера (для пунк ции переднего рога бокового желудочка). Пункти руется один из передних рогов боковых желудоч ков обычной канюлей, другой передний рог пунк тируется двумя канюлями в виде двухпросветного цилиндра. Пункционные канюли должны распола гаться в воздушной полости как можно ближе к передним стенкам боковых желудочков. Физиоло гический раствор с помощью шприца через ци линдр малого диаметра вводится в боковой желу дочек мозга и постепенно заполняет его, через от верстие Монро переходит в другой боковой желу дочек, а находящийся в желудочках воздух под дав-
лением физиологического раствора выходит из большого цилиндра канюли с одной стороны и обычной канюли — с другой. Контроль за полнотой удаления воздуха осуществляют путем визуализации поступления физиологического раствора из канюль.
б) При наличии напряженной субдуральной ПЦ больного укладывают так, чтобы фрезевое отверстие находилось в максимально высокой точке и производят пункцию полости, содержащей газ, канюлей со шприцем без поршня. При этом пузырьки газа проходят через слои жидкости с характерным шумом.