Глава 1. Принципы доказательной медицины в современной

НЕЙРОТРАВМАТОЛОГИИ. АЛ. Потапов, Л.Б. Лихтерман, П.Е. Вое, А. Маас,

А. Г. Гаврилов 29

1. Общие положения 29

2. Рекомендации по лечению тяжёлой ЧМТ (2000 г.) 30

1.2.1. Ведение больных с тЧМТ 30

1. Организация нейротравматологической помощи 30

2. Первичная помощь пострадавшим с тяжёлой ЧМТ 31

3. Нормализация показателей АД и оксигенации 31

4. Показания к мониторингу внутричерепного давления 31

5. Показания к коррекции внутричерепного давления 31

6. Рекомендации по технологии измерения ВЧД 31

7. Коррекция церебрального перфузионного давления 31

8. Гипервентиляция 31

9. Маннитол в лечении тяжёлой ЧМТ 32

10. Применение барбитуратов в лечении внутричерепной гипертензии 32

11. Роль глкжокортикоидов в лечении тяжёлой ЧМТ 32

12. Алгоритм лечения внутричерепной гипертензии 32

13. Питание пациентов с тяжёлой ЧМТ 34

14. Роль противосудорожной профилактической терапии 34

1.2.2. Прогноз при ЧМТ 34

1. Шкала комы Глазго 34

2. Возраст 34

3. Диаметр зрачков и фотореакции 34

4. Гипотензия 34

5. Данные КТ 35

1.3. Рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу проникающей ЧМТ (2001 г.) 35

1. Диагностика 35

2. Мониторинг ВЧД 36

3. Хирургическое лечение 36

4. Сосудистые осложнения 36

5. Ликворея 36

6. Антибиотикопрофилактика 36

7. Профилактика эпилепсии 37

8. Вопросы прогноза 37

9. Прогностическое значение данных КТ 37

1.4. Рекомендации по лёгкой черепно-мозговой травме 37

1. Определение 38

2. Нейрохирургические вмешательства 38

3. Риск-факторы 38

4. Исследования 38

5. Первичное лечение пострадавших 40

6. Клиническое наблюдение 40

11

7. Судорожные припадки 40

8. Переломы основания черепа 40

9. Больные, принимающие антикоагулянты 40

10. Постельный режим 40

11. Врачебное наблюдение 40

Литература 41

Глава 2. Патоморфология последствий черепно-мозговой травмы.

С.Ю.Касумова 42

2.1. Атрофия мозга 42

1. Очаговая атрофия мозга 43

2. Диффузная атрофия мозга 43

3. Посттравматические прогрессирующие нейродистрофические процессы 44

4. Экспериментальные данные о возможностях ткани мозга к репарации 46

2. Посттравматические оболочечно-мозговые рубцы 47

3. Посттравматический пахименингит 49

1. Продуктивный наружный пахименингит 49

2. Микро гранул ом атозный пахименингит 49

4. Посттравматический арахноидит 49

5. Посттравматическая гидроцефалия 51

6. Посттравматический перивентрикулярный энцефалит 52

Литература 53

Глава 3. Хронические субдуральные гематомы. Лл Кравчук, а.А.Потапов,

Л.Б.Лихтерман 55

ЗЛ. Определение 55

2. Этиология 56

3. Эпидемиология 56

4. Классификация 56

5. Патогенез и патоморфология 57

6. Клиника хронических субдуральных гематом 62

3.6.1. Фазность клинического течения 62

1. Фаза клинической компенсации 62

2. Фаза клинической субкомпенсации 62

3. Фаза умеренной клинической декомпенсации 64

4. Фаза грубой клинической декомпенсации 65

5. Фаза терминальная 66

3.6.2. Повозрастные и пофазные особенности симптоматики 68

3.7. Инструментальная диагностика 72

3.7.1. Рентгенологические методы 72

1. Краниография 72

2. Ангиография 73

3. Компьютерная томография (совм. с Т.А.Беловой и А.М.Туркиным) 73

2. Магнитно-резонансная томография 77

3. Ультразвуковые методы 81

1. Одномерная эхоэнцсфалография 81

2. Ультразвуковая томография 81

3.8.Лечение 82

3.8.1. Хирургия хронических субдуральных гематом 82

1. Исторический экскурс 82

2. Показания к хирургическому лечению 84

3. Анестезиологическое обеспечение 85

4. Техника хирургических вмешательств 86

12

1. Краниотомия: прямое удаление ХСГ с частичным или полным иссечением ее капсулы 86

2. Дренирующие методики 86

1. Эвакуация ХСГ через фрезевое отверстие 86

2. Закрытое наружное дренирование ХСГ 87

3. «Twist-drill» краниостомия 88

4. Эндоскопическая эвакуация ХСГ 89

3.8.1.5. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение 89

1. Рецидивы гематомы 89

2. Внутримозговые кровоизлияния 91

3. Пневмоцсфалия 91

4. Гнойно-воспалительные осложнения 92

5. Внечерепные осложнения 92

6. Анализ летальных исходов 92

1. Сравнительная оценка результатов при различных методах хирургического лечения ХСГ (совм. с М.Эль-Кади) 93

2. Консервативное лечение хронических субдуральных гематом 93

3. Компьютерно-томографическая динамика в послеоперационном периоде 94

4. Исходы лечения хронических субдуральных гематом 96