6.5.1.2. Аллоимплантаты

Материалом для аллоимплантатов могут служить формалинизированные, лиофилизированные и де-минерализированные костные фрагменты свода черепа.

Опыт Института нейрохирургии включает ана­лиз использования формалинизированных и лио-

филизированных имплантатов более чем у 200 па­циентов с ПКД.

Забор и подготовка тканей проводилась пато-морфологической лабораторией НИИ нейрохирур­гии (возраст доноров от 10 до 65 лет, сроки забора не позднее 12 часов после смерти). Консервация имплантатов проводилась в 0,5 % растворе форма­лина в течение 3 недель, последующее их хране­ние осуществлялось в 0,25 % растворе формалина с его сменой не реже 1 раза в месяц. Аллоимплан­таты использовались только после трехкратной про­верки их стерильности (микробиологические по­севы).

В качестве лиофилизированных костных тканей использовались применялись стерильные аллоим-

160

Посттравматические дефекты черепа

плантаты фирмы «БИО-трансплантат» — ЦИТО,

Москва.

Интраоперационное моделирование аллоимп-лантатов может проводиться с использованием дви­гательных установок (пилы, фрезы и боры).

При течении ближайшего послеоперационного периода характерны реакции в виде наличия вы­пота серозной жидкости в области алло имплантата. Наиболее часто при формалинизированных имп-лантатах, что связано с реакцией тканей на фор­малин сохраняющийся в структурах костной ткани.

Осложнения отдаленного послеоперационного периода (катамнез от 6 месяцев до 8 лет) в основ­ном представлены случаями рассасывания аутоим-плантатов различной степени (рис. 6-13). Достовер­ной разницы частоты их рассасывания от их вида не выявляется. Наличие выпота в ближайшем пос­леоперационном периоде также не влияет на пос­ледующее рассасывание костной ткани. Частота рассасывания имплантатов зависит от от их разме­ров (р < 0,01) (20).

Возникновение гнойно-воспалительных ослож­нения (ближаший и отдаленный периоды) досто­верно зависят (р < 0,01) от ранее перенесенными гнойно-воспалительными осложнениями острого и отдаленного периодов ЧМТ (20).

Результаты использования аллоимплантатов в реконструкции ПКД свидетельствуют о их репара-тивгых возможностях и способностях индуцирова­ния в замещении костных дефектов. Однако ранее широкое использование их в последнее время под­вергнуто пересмотру: сложность забора материала

(правовые основы донорства), длительность под­готовки костной ткани; риск инфицирования (СПИД, гепатит, сифилис и др.); а также высокий процент рассасывания аллоимплантатов существен­ным образом ограничили их использование в ре­конструкции ПКД.

6.5.1.3. Ксеноимплантаты

Ксеноимплантаты наиболее часто используемые материалы в реконструктивной хирургии ПКД. Ос­нову их составляют современные метилметакрила-ты (Palakos R— USA; Palakos--Refobacin, Germany; Palamed G, Germany; Cranioplastic, USA; Rostal, Spain; Sulfix, Austria и др.), биополимерные мате­риалы (ВОР — Belgium, — сочетание метилметак-рилата с поливинилпиралидоном ), синтетические тканные импланты (Codubix, Poland), гидрокси-аппатити др.

Метилметакрилаты самый распространенный вид имплантатов. Они просты в применении, их моделирование проводится интраоперационно, с учетом особенностей химизма их реакций (быст­рая полимеризация и экзотермические реакции). Сформированный по форме ПКД имплантат под­вергается дополнительной подгонке с использова­нием фрез и боров. Возможности компьтерного моделирования и лазерная стереолитография так­же позволяют изготавливать имплантаты на их ос­нове по ранее подготовленным пресс-формам. Био­полимерные материалы содержащие метилметак-рилат, отличаются изменениями химизма реакций

Рис. 6-13. 1. Краниография (боковая проекция) рассасывание лиофилизированного аллоимплантата в правой лобно-височной области (7 месяцев после реконструкции ПКД); 2. Остатки лиофилизированного имплантата (рассасывание) удаленного при по­вторной операции в связи с нарушением функции трансплантата.

161

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

(замедленная полимеризация и отсутствие экзотер­мических реакций) и возможностью рассасывания биокомпонентов с образованием ячеистой струк­туры материала.

Наибольший интерес в настоящее время в об­ласти ксеноматериалов связан с применением гид-роксиапатита и его различных сочетаний. Подоб­ный по минеральному составу к костной ткани материал способен стимулировать процессы осте-окондукции и остеоиндукпии. Однако хрупкость, сложность обработки и последующего моделиро­вания сдерживают возможности широкого исполь­зования материала.

Учитывая чужеродный характер ксеноимпланта-тов, наибольший интерес при их использовании представляет анализ гнойно—воспалительных ослож­нений. Наиболее часто эти осложнения сопровож­дают имплантацию отечественного материала про-такрила — 12,9 % (катамнез от 1 месяца до 20 лет) (20). Значимыми факторами в развитии этих ослож­нений являются гнойно—воспалительные ослож­нений в анамнезе (р < 0,01) и локализация ПКД в области лобных пазух (р < 0,05) (20). Учет данных факторов в сочетании с современными метилме-такрилатами, особенно в сочетании их с антибак­териальными препаратами, позволяет до миниму­ма снизить количество подобных осложнений.