12.2.6. Осложнения

Двигательный дефицит вследствие пареза VII не­рва приводит не только к косметическому дефек­ту, но и нарушает полноценность актов жевания и глотания, меняет фонацию. Нейропаралитический кератит, причиной которого у больных с пораже­нием лицевого нерва является лагофтальм и нару­шение слезоотделения, в конечном итоге, приво­дит к рубцеванию роговицы, вплоть до потери гла­за. Все вместе взятое снижает качество жизни по­страдавшего и наносит ему тяжелую психическую травму.

12.3. Повреждения

КАУДАЛЬНЫХ НЕРВОВ

Каудальные нервы страдают при: тяжелой ЧМТ, когда повреждается ствол мозга, краниоцервикаль-ной травме с повреждением атланта, проникаю­щих ранениях краниоцервикальной области с по­вреждением мягких тканей области шеи. Описан случай паралича языка вследствие тракционного отрыва обоих нервов от основания черепа при трав­ме головы (16).

При двустороннем поражении языкоглоточно-го нерва двигательные расстройства могут быть од­ним из проявлений бульбарного паралича, кото­рый возникает при сочетанном повреждении ядер, корешков, или стволов IX, X, XII нервов. При по­вреждении блуждающего нерва развиваются рас­стройства глотания, голосообразования, артикуля­ции и дыхания (бульбарный паралич). Поражения

269

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

блуждающего нерва проявляются симптомами ир­ритации или явлениями выпадения его функции.

При повреждениях каудальных нервов назнача­ют консервативную терапию, направленную на улучшение проведения возбуждения в нервно-мы­шечных синапсах и восстановление нервно-мышеч­ной проводимости (прозерин 0,05 % по 1 мл под­кожно ежедневно в течение 10 дней, затем галан-тамин 1 % по 1 мл подкожно; оксазил 0,05; глиа-тилин по 1 г два раза в день. Важна профилактика аспирации пищи и слюны.

При параличе трапециевидных мышц произво­дят хирургическую реконструкцию добавочного нерва на его экстра краниальных сегментах. Описа­ние реконструкции интракраниальных сегментов в литературе не найдено. Повреждение подъязычно­го нерва часто сочетается с повреждением экст­ракраниальной части сонной артерии (на шее). В связи с этим реконструктивная операция прово­дится в острую фазу травмы с применением мик­рохирургической техники.

Литература

1. Александрова Э.Н., Никитина Е.С. Комплексное восстановительное лечение повреждений лицевого не­ рва. Ленинград. 1973.

2. Волянский С.Г., Клинические проявления хрони­ ческого затруднения венозного оттока при посттравмати­ ческих энцефалопатиях. Вестник морской медицины. 2001.

3. Калина В.О., Шустер И.А. Периферические пара­ личи лицевого нерва. Москва. 1970.

4. Сосин И.К., Кариев М.Х. Физиотерапия в хирур­ гии, травматологии и нейрохирургии. Ташкент. 1994., 224-226.

5. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболева­ ний нервной системы. Л. 1974.

6. Чистяков В.Ф. Травмы лица и головного мозга. Киев, 1977.

7. Aguilar EA, III, Yeakley JW, Ghorayeb BY, Hauser M, Cabrera J, Jahrsdoerfer RA. High resolution CT scan of temporal bone fractures: association of facial nerve paralysis with temporal bone fractures. Head Neck Surg 1987; 9:162-166.

8. Alford BR, Sessions RB, Weber SC. Indications for surgical decompression of the facial nerve. Laryngoscope 1971; 81:620-635.

9. Babin RW. Topognostic and prognostic evaluation of traumatic facial nerve injuries. Otolaryngol Head Neck Surg 1982; 90:610-611.

10. Baker DC. Facial Paralysis, in McCarthy JG (ed). Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders. 1990.

11. Bailey, Byron J., ed. Head and Neck Surgery- Otolaryngology.Philadelphia, PA.: J.B.Lippincott Co., 1993.

12. Bellucci RJ. Traumatic injuries of the middle ear. Otolaryngol Clin North Am 1983; 16:633-650.

13. Benitez JT, Bouchard KR, LaneSzopo D. Pathology of deafness and disequilibrium in head injury: a human temporal bone study. Am J Otol 1980; 1:163-167.

14. Boies, Lawrence R., ed. Fundamentals of Otolary- ngology. Philadelphia, PA: J.B.Lippincott Co., 1989.

15. Baker DC. Facial Paralysis, in McCarthy JG (ed). Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders. 1990.

16. Cummings, Charles, ed. Otolaryngology-Head and Neck Surgery St. Louis, MO.: Mosby-Year Book, Inc., 1993.

17. Devriese PP, Moesker WH. The natural history of facial paralysism in herpes zoster. Clin Otolaryngol 13:289, 1988.

18. Fisch U. Maximal Nerve Excitability Testing vs Electroneuronography. Arch Otolaryngol 106: 352—357, 1980.

19. Fisch U. Surgery for Bell's Palsy. Arch Otolaryngol 107: 1-11, 1981.

20. Freeman MS, et al. Surgical therapy of the eyelid in patients with facial paralysis. Laryngoscope. 1990; 100:1086— 1096.

21. Green JD, et al. Surgical Management of latrogenic Facial Nerve Injuries. Otolaryngol Head Neck Surg 111(5): 606—610, 1994.

22. Kamerer DB: Intratemporal facial nerve injuries. Otolaryngol Head Neck Surg 90:612-15, 1982.

23. Lambert PR, Brackmann DE: Facial paralysis in longitudinal temporal bone fractures: A review of 26 cases. Laryngoscope 94:1022-26, 1984.

24. MacKinnon SE and Dellon AL. A surgical algorithm for management of facial palsy. Microsurgery. 1988; 9:30—35.

25. May M et al. Bell's palsy: management of sequellae using EMG rehabilitation, botulinum toxin and surgery. Am J Otology. 1989; 10:220-229.

26. Murakami S, et al. Role Of Herpes Simplex Virus Infection in the Pathogcnesis of Facial Paralysis in Mice. Ann Otol Rhino! Laryngol 105:49-53, 1996.

27. Peitersen E. The Natural History of Bell's Palsy. Am J. Otol 4: 107, 1982.

28. Pensek ML et al. Facial reanimation with the VII—XII anastamosis. OHNS. 1986; 94:305-309

29. Rubin, Leonard R., The Paralyzed Face. St. Louis, MO.: Mosby-Year Book, Inc., 1991.

30. Selesnick SH, Patwardhan A. Acute Facial Paralysis: Evaluation and Early Management. Am J Otolaryngol 15 (6): 387-408, 1994.

31. Sunderland S: Some anatomical and pathophysiological data relevant to facial nerve injury and repair, in: Facial Nerve Surgery. New York, Aesculapius Publishing, 1977.

270