18.6. Психоэстетотерапия

Это совокупность методов психотерапевтического воздействия через обращение к творческой сфере человека. Психоэстетотерапия применяется как в индивидуальной, так и в групповой форме, но, пожалуй, в групповой чаще и с большим эффектом. Ее суть в вов­лечении испытуемого в процессы созерцания (восприятия) илисозидания произведений творчества. В первом случае говорят о пассивной терапии, во втором — об активной.

Под творчеством в первую очередь имеется в виду искусство. И тогда эту группу методов именуют арт-терапией. Чаще других используются: музыка (музыкотерапия); танцы (танцевальная терапия); изобразительное творчество (рисование, лепка), иног­да отождествляемое с арт-терапией в целом; кино (кинотерапия). Арт-терапия в настоящее время находится явно на подъеме, пред­лагая все новые и новые методики психокоррекции [34; 162; 163J. Другим компонентом эстетотерапии выступает группа методов, использующих литературно-поэтическое творчество: библиоте­рапия, сказкотерапия [58,128].

Эти методы являются мощным средством нефармакологичес­кого и несуггестивного (без внушения) воздействия на эмоцио­нальную и мотивационную сферы личности. С их помощью воз­можно изменять настроения и отношения, корректировать ценностные ориентации, обеспечивать глубокий отдых и увле­кать приятной творческой деятельностью.

Главная цель пассивных методов, где клиент выступает в роли зрителя, слушателя, — это его отвлечь, успокоить. Реже — возбу­дить, воодушевить, вызвать эмоциональный подъем. Произведе­ния подбираются с учетом вкусов, эстетических потребностей и уровня художественной грамотности пациента. Очень часто пас­сивная психоэстетотерапия имеет не только самостоятельное зна­чение, но и сопровождает другие психотерапевтические методы с тем, чтобы создать для их использования благоприятный фон и усилить терапевтический эффект. Так, рекомендуется примене­ние музыкотерапии при занятиях аутогенной тренировкой для моделирования соответствующего состояния покоя и расслабле­ния. Совместный просмотр или прослушивание произведений искусства облегчают межличностные контакты между врачом и больным при разъяснительной терапии, между участниками кол­лективной и групповой форм терапии.

Активные способы эстетотерапии — это приемы, при которых пациент сам участвует в исполнении произведений искусства: рисует, поет, играет на музыкальных инструментах. Эти методы формируют у пациента самостоятельность, стимулируют творчес­кую активность. Занятия в группах способствуют расширению контактов, уменьшают замкнутость и фиксированность на своих негативных переживаниях.

18.7. Наркопсихотерапия

Это методы, сочетающие воздействие словесных внушений и фармакологических средств, вызывающих состояние неполного нар­коза. Обычно фармакологическое сопровождение использует бар­битураты (гексенал, пентотал, амитал-натрий и др.), вводимые внутривенно.

Эти способы рекомендуются при пониженной внушаемости и слабой гипнабельности (подверженности гипнозу) пациента. Обычно их используют в клинической практике. Особо эффек­тивно лечение больных с истерическими нейросоматическими расстройствами, с системными неврозами. Лечение производит­ся в амбулаториях и стационарных условиях.

Выделяют следующие разновидности наркопсихотерапии:

1. внушение на фоне кратковременного или неполного наркоза;

2. наркогипноз; 3) метод многократных внутривенных вливаний; 4) комбинированный метод.

Наибольшее распространение получил первый метод, при ко­тором состояние эйфории с элементами оглушенности делает суггестивные воздействия особенно эффективными/На фоне эйфории у пациентов легче возникает чувство уверенности, вы­равнивается настроение и корректируется поведение. Особенно заметен эффект при депрессивных и астенических состояниях.

Наркогипноз наиболее эффективен при повышенной эмоцио­нальной возбудимости и лабильности настроения, длительной бессоннице, сексуальных расстройствах (импотенция, фригид­ность), при соматических заболеваниях с преобладанием функ­циональных нарушений. Улиц, скептически настроенных в от­ношении лечения, создается положительная установка.

Прием многократных внутривенных введений препаратов (ма­локонцентрированных растворов барбитуратов) проводится в виде курса лечения в течение нескольких дней. Используется эй-форизирующее действие препаратов без словесных внушений. Тем самым повышается адаптивная способность к неблагопри­ятным факторам среды и облегчается применение в дальнейшем других психотерапевтических методов. В этом состоянии паци­енты с новых позиций активно преодолевают тревогу, тоску, бес-'шжойство и т. п.

Комбинированная наркопсихотерапия включает несколько ме­тодических приемов, используемых поэтапно. В клинической

практике применяется при стойких невротических расстройствах. Соблюдается строго индивидуальный подход.

18.8. ТЕЛЕСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ'

Еще один специфический блок психотерапевтической рабо­ты представлен методами так называемой телесной психотерапии. Ее идеология предопределена единством «души и тела», психики и сомы. Все наши переживания так или иначе отражаются на на­шем физическом состоянии. Медицине давно известно, что мно­гие соматические заболевания (например, язва желудка) прово­цируются психическими нагрузками дистрессового характера. Естественно, напрашивается вывод о возможности обратного воздействия на психику через манипуляции с организмом (телом). В состав таких манипуляций входят различные физические уп­ражнения, выполняемые клиентом, и физические воздействия на него терапевта. Например, дыхательные упражнения, мышечные напряжения, различные движения, массаж, закрепление поз и другие приемы.

Первый опыт телесной психотерапии был накоплен актером Ф. М. Александером, пытавшимся еще в конце XIX в. восстано­вить свой потерянный голос, а позднее дававшим уроки по улуч­шению осанки, свободы и координации движений, двигательной пластики через коррекцию привычек. Концептуальные основы этого направления были заложены в первой половине XX в. В. Райхом [468], кстати, более прославившимся идеями сексуаль­ной революции. Его главная психотерапевтическая идея заклю­чалась в противодействии защитным психологическим механиз­мам (известным из психоанализа), препятствующим нормальной работе психики, через физические воздействия на тело (в частно­сти, на патологически закрепощенные группы мышц — «мышеч­ный панцирь»). В настоящее время телесно-ориентированная психотерапия представлена значительным числом модификаций, многие из которых нацелены на личностные изменения, «на ут­верждение и структурирование образа Я, расширение самосозна­ния, восприятие и развитие собственных возможностей». Среди них известность приобрели методы М. Фельденкрайза, структур­ной интеграции — «рольфинг» Иды Рольф, первичной терапии А. Янова, коротко изложенные в [330]. Но, пожалуй, наибольшеераспространение в телесной психотерапии получила биоэнерге­тика А. Лоуэна — ученика В. Райха. Значительно видоизменив терапевтические модели учителя, А. Лоуэн разработал методы, способствующие самовыражению клиента и получению им удо­вольствия от жизни путем мобилизации энергетического потен­циала его тела. Немаловажным результатом своих сеансов А. Ло­уэн считает преодоление клиентом отчуждения и самоотчуждения. В русском переводе биоэнергетика неплохо представлена в рабо­те: А. Лоуэн «Терапия, которая работает с телом (Биоэнергетика)», СПб., 2000.

Идеи телесной терапии лежат и в основе весьма популярного в наше время «релаксационного тренинга».

18.9. СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Это совокупность методов психотерапевтического воздействия через социальные мероприятия. Весь комплекс психосоциальных мероприятий ориентирован на личность нуждающегося в помо­щи. Он способствует его приспособлению к полноценной жизни и активной деятельности, а также профилактике психических дефектов. Эти методы стимулируют биологическую и социальную активность пациента.

В медицинской практике этот вид психотерапии обычно свя­зан с реабилитационным (восстановительным) периодом лече­ния больного.

Среди множества разновидностей социальной психотерапии наиболее распространены следующие методы: терапия средой, терапия занятостью, лечебная физкультура, трудотерапия. Эти методы, как правило, реализуются в форме коллективной психо­терапии, когда терапевтический эффект обусловлен взаимосвя­зями людей в соответствующих группах.

Терапия средой предполагает благотворное психическое воз­действие на человека двух средовых факторов. Первый — это среда обитания: комфортабельный интерьер жилых и рабочих помеще­ний, гармоничная архитектура окружающих зданий, приятное природное окружение и т. п.

Второй фактор — это ближайшее социальное окружение (мик­росреда): семья, товарищи, коллеги на работе, группы отдыха и досуга и т. п. Благотворное влияние достигается путем создания благоприятного социально-психологического климата через целенаправленное формирование микросреды (например, прекра­щение неприемлемых контактов, подбор психологически совме­стимых людей, формирование групп по интересам, специальный инструктаж родственников пациента и т. д.). В лечебных учреж­дениях в этом случае обращают особое внимание на создание сплоченного коллектива пациентов соответствующих отделений, палат и доброжелательного и внимательного отношения к ним медицинского персонала.

Терапия занятостью заключается в создании таких условий для пациента, в которых он может проявить и удовлетворить свои индивидуальные интересы и способности. Здесь не преследуются цели восстановления или приобретения каких-либо навыков (в том числе трудовых) или участия в профессиональной деятель­ности, что характерно для трудотерапии. Это организация заня­тий по интересам, т. е. занятий типа хобби, с элементами развле­чения, игры, отдыха. Когда тематика подобных занятий касается области искусства и литературы, то очевидно сближение этого метода с эстетопсихотерапией. Как разновидность метода высту­пает культтерапия (культурная психотерапия), где используется эффект воздействия развлекательно-познавательных мероприя­тий (литературные, географические, исторические и т. п. кружки и беседы, вечера отдыха, танцы и проч.).

Лечебная физкультура способствует повышению физического тонуса, оживлению эмоциональности и опосредованно благо­творно влияет на всю психическую деятельность пациента. На занятиях обычно складывается благоприятный психологический климат и формируется специфический коллектив со всем богат­ством взаимосвязей. Таким образом, здесь реализуется благотвор­ное влияние и физических упражнений, и благоприятной соци­альной микросреды.

Трудотерапия — это психотерапевтическое воздействие через производительный труд. Способствует осознанию своих возмож­ностей и способностей, формированию критического отношения к себе и одновременно пониманию своей нужности и полезнос­ти обществу. Все это в комплексе способствует формированию адекватного «Я-образа» и налаживанию социальных связей.