Глава 18

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Психотерапевтические методы — это специальные приемы воз­действия на сознание человека с целью оказания ему помощи враз-г решении его психологических проблем. Отнесение этих методов в разряд эмпирических обосновано тем, что они самым непосред­ственным образом реализуют главную черту этой группы спосо­бов психологического исследованиями обследования) — контакт с изучаемым объектом (обратившимся за помощью человеком) и сбор психологической информации о нем.

18.1. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПСИХОТЕРАПИИ

Традиционно психотерапию трактуют как лечение больного, осуществляемое в процессе его контактов с врачом. Так, в учеб­ном пособии по медицинской психологии психотерапия опреде­ляется как «целенаправленное использование психических воз­действий для лечения болезней» [183, с. 135]. Однако в последнее время сосуществует и иное толкование, приложимое к ситуаци­ям, когда нуждающийся в психологической помощи человек рас­сматривается не как пациент, а как клиент, потребляющий дан­ный вид психологических услуг. Клиент предстает не столько человеком, получившим ту или иную психологическую травму, требующей лечения и выработки специальных мер психологичес­кой защиты, сколько человеком, стремящимся к душевному рав­новесию, психологическому комфорту и совершенствованию. Главные показания для психотерапевтического вмешательства — нарушения социальных связей (производственных, дружеских, семейных) и трудности в общении и социальной адаптации, ко­торые могут вылиться в неврозы. Такой подход снимает негатив, провоцируемый осознанием человеком своей ущербности как больного, повышает его самоуважение и благотворнее сказывается на психотерапевтическом эффекте. Этот вариант характерен для гуманистического направления в психологии. Таким образом, понятие психотерапия, изначально связанное с лечением психи­ческих и психосоматических заболеваний психологическими средствами, в последние годы распространяется вообще на лю­бые случаи психического неблагополучия (внутренние конфлик­ты, депрессии, тревоги, страхи, нарушение общения), в том чис­ле в пределах медицинской нормы [96, с. 135].

Условно психотерапия делится на клиническую и личностную. Первая направлена в основном на ликвидацию или смягчение симптомов болезни. Это преимущественно область медицины и медицинской психологии. Личностная психотерапия ориентиро­вана на содействие пациенту (клиенту) в изменении его отноше­ний к социальному окружению и собственной личности. Здесь заключены интересы и общей, и социальной психологии. Основ­ной прием — анализ переживаний человека, позволяющий вскрыть причины конфликтных ситуаций, дискомфортных со­стояний, неуспешности деятельности, дефектов общения и т. п. Уяснение клиентом этих причин позволяет снять внутреннее на­пряжение, а часто и наметить пути выхода из психологических кризисов.

В медицинской практике различают общую и частную (специ­альную) психотерапию. Под общей понимается весь комплекс психических факторов воздействия на больного с любым заболе­ванием, который направлен на повышение его сил в борьбе с бо­лезнью. В этом случае психотерапия является вспомогательным средством, создающим благоприятную атмосферу, на фоне кото­рой проводятся все другие виды лечения (хирургические, физио­терапевтические, медикаментозные и т. д.).Частная или специ­альная психотерапия — это совокупность приемов психического воздействия, имеющих характер основных методов лечения.

Психотерапевтическое воздействие может осуществляться в трех формах: индивидуальной, групповой и коллективной. Такое разме­жевание способов психического воздействия на клиента (пациен­та), на наш взгляд, следует рассматривать именно как различные формы психотерапии, а не как ее отдельные методы. Дело в том, что практически любой конкретный психотерапевтический метод мо­жет применяться и в виде индивидуального, и в виде группового воздействия. Разведение методов по критерию числа испытуемых — это принцип общего характера, прилагаемый к любой совокупности методов, о чем уже говорилось в разделе «Классификации мето­дов». В данном случае речь идет о разведении конкретно-научных (специальных) методов. Кстати, проблематичность рассмотрения групповой психотерапии как отдельного метода ясно выражена В. Халсом (W. Hulse), цитируемым в [100, с 49]: «Групповая психо­терапия является не очень четко определяемым лечебным методом, включающим в себя многочисленные и разнообразные процедуры, имеющие между собой мало общего».

Индивидуальная психотерапия — это метод особых воздействий (внушение, гипноз, беседа, тренировка, игра) специалиста на па­циента (клиента) с целью достижения им физического и психоло­гического благополучия в условиях изоляции от других людей.

Групповая психотерапия — это воздействие специалиста на группу пациентов. Основная связь идет «по вертикали», т. е. по линии специалист (врач, психолог) — пациент. Отношения меж­ду членами группы (связи «по горизонтали») более или менее эле­ментарны: подражание, индуцирование, повышение внимания в группе. Разновидностью этой формы можно считать массовую пси­хотерапию, особенностью которой является неоформленность и слабая структурированность группы, а есть только механическое скопление людей (например, аудитория на лекции врача, скоп­ление людей при проведении культурно-массовых мероприятий и т. п.)

Коллективная психотерапия—метод, сочетающий воздействие специалиста с взаимным воздействием членов группы друг на друга. Второй вид связи («по горизонтали») преобладает, но на­правляется ведущим психотерапевтический сеанс. Широкое рас­пространение получили такие виды коллективной терапии, как семейная терапия, терапия в трудовых, игровых и спортивных коллективах, в реабилитационных центрах и клубах и т. д.

Основные психотерапевтические методы: гипнотерапия, ауто­генная тренировка, рациональная психотерапия, игровая психо­терапия, психоэстетотерапия, наркопсихотерадия, социальная психотерапия.