Кровезаменители дезинтоксикационного действия

РЕАМБЕРИН - р-р низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н) с молекулярной массой 12600±2700. Гемо­дез, подобно другим препаратам низкомолекулярного поливинилпирролидона, содержит набор фракций с различной молеку­лярной массой, но максимальная величина не должна превышать 45 000. Вследствие низкой молекулярной массы гемодез быстро выводится из организма—большая часть введенного препарата (до 80%) выделяется почками уже через 4—6 ч.

Механизм дезинтоксикационного действия

• связывание

• нейтрализация

• выведение токсинов из орг - зма.

Наиболее полно нейтрализу­ются токсины, циркулирующие в крови при токсических формах дизентерии, сальмонеллезных пищевых отравлениях, в ранний период ожоговой болезни (первые 4-5 дней).

Токсины же, образующиеся в более поздние сроки, связываются гемодезом значительно слабее. Токсины, образующиеся при острой лучевой болезни, гемодез не нейтрали­зуют, но способствуют очень интенсивному выведению их из организма.

Способен ликвидировать стаз эр в капиллярах, который развивается при всех интоксика­циях. Это приводит к улучшению микроциркуляции, а высокая коллоидно-осмотическая активность препа­рата вызывает переход межклеточной жидкости в сосудистое русло.

При интоксикации в/в введение 6% гемодеза в объеме 1—2% к массе тела приводит к увеличению ОЦК до 30% от исходного.

Препараты для белкового парентерального питания

АМИНОКИСЛОТНЫЕ СМЕСИ. В последнее время широкое применение в качестве препаратов парентерального белкового питания получили сбалансированные аминокислотные смеси, в состав которых включены только свободные кристаллические L-аминокислоты. Такие смеси чистых аминокислот содержат большие количества свободных аминокислот и могут быть рационально сбалансированы в оптимальных соотношениях для удовлет­ворения пластических и функциональных потребностей организма. В этих смесях должны обязательно содержаться все незаменимые амино­кислоты и некоторые особо ценные заменимые.

Состав инфузионных растворов аминокислот

АМИНОКИСЛОТЫ

Незамінні: валин, изолейцин, лейцин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин.

Замінні: Аланин, аргинин, аспарагиновая кислота, глицин, гистидин, глутаминовая кислота, пролин, серин, таурин, тирозин, цистеин.

Общее количество аминокислот - 30 – 100 г/л

Общее количество азота - 5 – 17 г/л

Энергетическая ценность - 200 - 800 ккал /л

Электролиты- калий, натрий, магний, хлор, ацетат.

Витамины В2, В5,В6, РР

Аминовеноз Пед 6%, Аминопед 5% и 10%,

Аминоплазмаль (- Гепа-10%, - ЛС-10)

аминосол (L-600,L-800,КЕ-форте)

Аминостерил (-II, -III, -III КЕ Нефро безуглеводный, -III КЕ 10% безуглеводный, -Гепа 5%, -Гепа 8%),

Вамин ( -14, - 14 б/эл, - 18 б/эл)

Ваминолакт

Гепастерил А

Инфезол-40

Методика применения. Аминокислотные смеси вводят в/в капельно по 25—35 кап в 1 мин. При полном парентераль­ном питании в дозе 800—1200мл (в среднем 1000мл) ежедневно в течение 5—10 сут—на весь период исключения энтерального питания, далее в зависимости от выраженности гипопротеинемии; при частичном парентеральном питании суточная доза 400—600 мл.

Показания: 1) полное исклю­чение питания больного естественным путем; 2) ограниченное или недостаточное энтеральное питание больного; 3) кишечная непроходи­мость; 4) пред- и постоперационный периоды; 5) травмы; 6) массивная кровопотеря; 7) гнойно-септические состояния; 8) ожоговая болезнь; 9)злокачественные опухоли; 10) инфекционные заболевания; II) гипопроте­инемии различного происхождения.

Противопоказания: 1) острые нарушения гемодинамики (шок травма­тический, операционный, ожоговый, массивная кровопотеря и др.); 2) Необходимость ограничения больших объемов жидкости при острой сердечно-сосудистой недостаточности; 3) острая и подострая печеночная и почечная недостаточность; 4) состояния, при которых длительные вапельные вливания нежелательны или невозможны (заболевания, раз­вившиеся в раннем детском возрасте или сопровождающиеся резким возбуждением, тромбоэмболические заболевания и т. д.).

Энергетическое обеспечение парентерального белкового питания.

Для наибольшего усвоения и оптимального использования вводимых препара­тов для парентерального белкового питания по прямому назначению обеспечения пластических процессов синтеза белков в организме их применение следует сочетать с введением различных энергетических компонентов—углеводов (глюкоза, фруктоза), многоатомных спиртов (сорбит), жировых эмульсий, обеспечивающих энергетические запросы организма, а также стимуляторов белкового обмена—витаминов и анаболических стероидов.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ (ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ РАСТВОРЫ)

Применение электролитных растворов при лечении больных с острой кровопотерей имеет важное практическое значение. При геморрагическом шоке в результате перехода части экстрацеллюлярной жидкости в сосудистое русло наблюдается ее дефицит в интерстициальных пространствах. Компенсировать это состояние можно только влива­нием сбалансированных электролитных растворов. Кристаллоидные ра­створы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенки капилляров, заполняя интерстициальное пространство. Массив­ные трансфузии электролитных растворов не приводят к изменению осмотического градиента внеклеточного сектора.

При восполнении электролитными растворами кровопотери с целью стабилизации объема циркулирующей плазмы кристаллоидные растворы необходимо применять в количестве, превышающем кровопотерю в 3—4 раза, так как соотношение внутрисосудистого и интерстициального пространства составляет 1:3 (3—4 л жидкости находится в сосудистом русле и 10—12 л в интерстициальном пространстве).

Массивная трансфузия электролитных растворов направлена на восстановление объема и нормализацию исходного давления интерстици-альной жидкости, сдерживающей внутрикапиллярное давление и выход внутрисосудистой жидкости из кровяного русла.

Таким образом, трансфузия солевых растворов при гиповолемии необходима для создания нормотонического осмотического давления в интерстициальном пространстве как мера профилактики нарушений водно-электролитного обмена в тканях. Эти нарушения особенно опасны для больного, когда они развиваются в легких. Поэтому для профилак­тики нарушений водно-электролитного обмена в клеточном и во внекле­точном пространствах трансфузионную терапию начинают с использова­ния электролитных растворов.

Отмечено еще одно важное положительное свойство электролитных растворов—способность их улучшать реологические свойства крови, нормализовать микроциркуляцию, способствовать профилактике разви­тия диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и образо­вания микросгустков.

В настоящее время наиболее широкое применяют изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера—Локка.

В последние годы широкое распространение получил сбалансирован­ный раствор электролитов с буферными добавками — рингер-лактатный раствор, (раствор Гартмана), лактасол, содержащие, кроме основных солей, входящих в состав плазмы, лактат натрия, который нормализует кислотно-щелочное состояние, т.к. в организме он превращается в бикарбонат натрия.

Показания к применению:

Общие

• обезвоживание

• интоксикация

• гиповолемия (комплексе с другими трансфу­зионными средствами)

Специальные

• декомпенсированный ацидоз (наиблоее рац - лактасол, рингер-лактат, противошоковые электролитные коктейли – Ацесоль, Трисоль, Хлосоль, Дисоль)

• гиперкалиемия (дисоль).

Обычно с их применения начинается проведение трансфузионной терапии в экстренных случаях, когда необходимо некоторое время для проведения подбора совместимой донорской крови,выбора кровезаменителя.

Электролитные растворы в случаях клинической смерти можно вводить внутриартериально под давлением до появления первых призна­ков жизни (пульс, сердцебиение и т. д.). При шоке они применяются внутривенно струйно в объеме 500—1000 мл, затем капельно, до начала переливания другого патогенетически направленного

транефузионного средства.

Склад електролітних розчинів (г на 1000 мл дист води)

	NaCl	KCl	Са Сl2	Na ацетат	Інші
Физ. раствор	9
Дисоль	6			2
Ацесоль	5	1		2
Трисоль	5	1			Na бикарбонат 4
Хлосоль	4,75	1,75		3,6
Рингера—Локка	9	0,2	0,2		Na бикарбонат 0,2 глюкоза 1
рингер-лактат (раствор Гартмана)	6	0,3	0,2		Na лактат 3,1
Лактасол	6,2	0,3	0,16		MgCl 2 0,1 Na лактат 3,36

ПЕРФТОРАН (PERFTORAN)

Состав

Эмульсия субмикронная 0.05-0.15 мкм:

В 100мл эмульсии - перфтор-декалин -13 г,перфтор-метил-циклогексил-пиперидин - 6,5г, проксанол - 4 г

Фармакологическое действие Плазмозамещающий препарат с газотранспорт­ной функцией на основе перфторорганических соединений (ПФОС) –перфтор-декалина и перфтор-метил-циклогексил-пиперидина - в соотноше­нии 2:1. Газотранспортная функция препарата связана с высокой способностью ПФОС раство­рять кислород и составляет 7 об% (до 40 об.%) и большой поверхностью газообмена, что обуслов­ливает значительное 20-90 тыс. м² (по сравнению с эр) увеличение скорости диффузии кислорода. За счет субмикронного размера час­тиц эмульсии (средний размер 0.07 мкм) обеспе­чивается хорошее снабжение О₂ участков ткани с обедненной сосудистой сетью и зон значитель­ной гипертрофии. Соотношение между диамет­ром частиц эмульсии Перфторан и сечением са­мых узких капилляров обеспечивает ламинарность потока и низкое сопротивление сосудов. Проксанол - ПАВ, стабилизатор эмульсии; улуч­шает реологические свойства крови, повышая ее текучесть и снижая вязкость. Увеличивая поверх­ностный заряд эритроцитов, предотвращает их агрегацию и улучшает, таким образом, микро-циркуляцию.

Перфторан обладает полифункциональным дей­ствием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей; повышет кислородный транспорт крови; является мембраностабилизатором: улуч­шает кровоток и периферическую микроцирку­ляцию; восстанавливает центральную гемодинамику; обладает протективным действием на мио­кард; обладает сорбционными и диуретическими свойствами; является блокатором медленно вхо­дящих кальциевых токов.

Показания Для в/в введения (капельного или струйного):

— острая и хр гиповолемия;

— нарушения микроциркуляции и изменения тканевого метаболизма и газообмена, в т.ч. при гнойно-септических состояниях, инфекционных заболеваниях, нарушении мозгового кровообращения, жировой эмболии

— противоишемическая защита донорских орга­нов (предварительная подготовка донора и ре­ципиента).

- операции на остановленном сердце.

Регионарное применение:

• перфузия конечностей.

Местное применение:

— лаваж легких;

— промывание гнойных ран;

— промывание брюшной и других полостей.

Дозировка

Перфторан вводят в/в (капельно или струйно). После введения первых 3-5 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин для биол пробы.

В зависимости от цели 4- 40 мл/кг.

Повторно препарат можно вводить 3 раза с интервалом 1-4 дня.

Максимальная суммарная доза препарата до 100 мл/кг.

Для перфузии конечностей при заполнении стандартного оксигенатора - 40 мл/кг.

Лекарственное взаимодействие Плазмозамещающие растворы, поддерживающие коллоидно-осмотическое давление полиглюкин, реополиглюкин, оксиэтилкрохмал , способствуют резкому укрупнению среднего размера частиц эмульсии Перфторана и изменяют ее биологические и физ-хим свойства. При необходимости их применения их следует вводить в др вену или в ту же, но после окончания инфузии Перфторана.