Компоненти і препарати крові

В настоящее время в зависимости от показаний применяют не цельную кровь, а отдельные ее компоненты:еритроцитную, лейкоцитную, тромбоцитную массу, плазму и белковые препараты плазмы.

Нецелесообразно переливать цельную кровь для лечения патологи­ческих состояний, вызванных дефицитом тромбоцитов, лейкоцитов, свертывающих факторов плазмы, так как для получения лечебного эффекта необходимы трансфузии больших доз свежезаготовленной крови, что чревато тяжелыми осложнениями. При этом пациент должен получать трансфузии тех компонентов крови или белковых препаратов плазмы, недостаточность которых должна быть восполнена. В ряде случаев переливание цельной крови представляет опас­ность: больной получает, помимо эр, нежелательные для него лейкоциты, тромбоциты, белки, изоАТ и т. д., т. е. переливание цельной крови приводит к изоиммунизации, образованию АТ против клеток и АГ белков плазмы. Все это в последующей жизни, а также при необходимости повторной гемотерапии может привести к тяжелым посттрансфузионным реакциям или давать отрицательное действие вместо ожидаемого лечебного эффекта.

Возможность применения отдельных компонентов крови позволяет проводить целенаправленную трансфузионную терапию.

Эритроцитная масса

Эритроцитная масса (ЭМ) по своему составу, физиологическим и лечебным свойствам равноценна эритроцитам консервированной крови.

По внешнему виду ЭМ, хранящаяся в стеклянных флаконах или полимерных контейнерах, отличается от донорской крови лишь меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток и представляет собой концентрат эритроцитов с гематокритным числом б5—80%.

Хранят ЭМ в пригодном для трансфузий состоянии, в хо­лодильнике при температуре 4—6° С. В течение 21 дня хранения интенсивность «старения» эритроцитов практически одинаковая как в ЭМ, так и в консервированой крови. Через сутки после трансфузии ЭМ со сроком хранения 21 день здоровому человеку приживаемость эритроцитов составляет около 70% от числа всех перелитых.

Критерий пригодности ЭМ для переливания

• прозрачность слоя плазмы над эр (отсутствие мути, хлопьев, нитей фибрина)

• равномерный эр слой (отсутствие сгу­стков)

• обязательная сохранность целости флакона или мешка и их герметич­ность

• наличие документации.

Через 7 дней хранения в ЭМ может наблюдаться некоторый гемолиз (накопление свободного гемогло­бина). Это не является противопоказанием для ее клинического исполь­зования, поскольку концентрация свободного гемоглобина в ЭМ и малом объеме плазмы не превышает допустимого уровня. Для транспортировки флаконы и пластикатные контейнеры с ЭМ укладывают в специальную изотермическую тару.

Отмытая и размороженная ЭМ. Отмывание нативной и разморожен­ной Эм создает дополнительные преимущества, так как более полно удаляет из нее клеточные элементы—лейкоциты, тромбоциты и белки плазмы.

ЭМ по составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности равноценен цельной крови, а в ряде случаев превосходит ее. ЭМ в меньшем объеме (гематокрит 0,70—0,75 л/л) содержит почти вдвое больше эр, чем цельная кровь. Такая ЭМ существенно не отличается от консервирован­ной крови и по др важным показателям функциональной полноцен­ности: уровню 2,3-ДФГ и АТФ, характеризующим кислородно-транспортную функцию и жизнеспособность эритроцитов.

• Отсутствие или минимальное со­держание сенсибилизирующих факторов (белки плазмы, лейко­циты, тромбоциты)- меньше риск изоиммунизации.

• Отсутствие или низкое содержа­ние продуктов распада и вазоактивных веществ (калий, натрий, свободный гемоглобин, серотонин, гистамин)

• Отсутствие плазменных факторов гемокоагуляции и тромбоцитов

• Меньший риск заражения сыворо­точным гепатитом, так как возбудители в основном удаляются вместе с плазмой.

• меньшая опасность циркуляторных перегрузок у анемизированных больных с сердечной или легочной недостаточностью, пожилых у ослабленных людей( У бошьшинства больных анемией наблюдается недостаток эритроци­тов и гемоглобина без явлений гиловолемии)

• снижение содержания в ЭМ натрия, калия, цитрата, аммиака, кислых продуктов обмена позволяет применять ее у больных с печеночной и почечной недостаточностью (Оптимально - ЭМ, заготовленная непосредственно перед трансфузией, так как вместе с плазмой максимально удаляются калий, аммоний, кислые метаболиты и т. д.

• меньше риск осложнений у больных, склонных к тромбозам и кровотечениям, т.к. ЭМ меньше сод свертывающих факторов

В связи с этим трансфузии ЭМ вызывают меньше посттрансфузионных реакций, особенно при повторных перели­ваниях и у сенсибилизированных больных.

В детской практике рекомендуются трансфузии ЭМ со сроком хранения до 7 дней.

Противопоказания:

1) тромбоэмболические заболевания;

2) приобретенная гемолитическая анемия.

Тромбоцитная масса

Тромбоцитную массу (ТМ), или тромбоконцентрат, получают, используя различные способы ее выделения из консервированной крови:

1) дифференцированное центрифугирование,

2) метод плазматромбофереза (из плазмы, обогащенной тромбоцитами),

3) метод тромбоцитафереза на автоматических сепараторах.

Сохранность функциональной способ­ности выделенных из цельной крови тромбоцитов зависит от многих факторов:

1. состава гемоконсерванта

2. времени от момента взятия крови ,

3. температуры хранения клеток,

4. режима центрифугирования,

5. качества пластикатной аппаратуры.

Тромбоциты, сохраняемые при комнатной температуре (22° С), при­годны для трансфузий в течение 72 ч. Хранение тромбоцитов при Т 4° С укорачивает сроки их циркуляции и уменьшает прижи­ваемость. Однако агрегационная способность таких тромбоцитов выра­жена больше, поэтому можно получить немедленный гемостатический эффект после трансфузии (хотя введенные клетки довольно быстро исчезают из циркуляции). Тромбоциты, хранившиеся при комнатной температуре, не оказывают быстрого гемостатического действия, но они более жизнеспособны и долго циркулируют в сосудистом русле (7—9 дней). Отсутствие гемостатического эф­фекта после трансфузии тромбоцитов, хранившихся более 24 ч при температуре 22° С, объясняется резким уменьшением числа свободных сульфгидрильных групп, необходимых для агрегации клеток, снижением содержания сиаловой кислоты, ответственной за поддержание отрица­тельного заряда на поверхности тромбоцитов, и другими причинами.

При комнатной температуре тромбоциты в пластикатных контейне­рах при постоянном автоматическом перемешивании сохраняют структу­ру и приживаемость до 72 ч. Предпочтительнее использовать тромбоконцентраты, хранившиеся не более 24 ч при ком­натной температуре или при температуре 4° С.

Показания

- тромбоцитопенический синдром для купиро­вания геморрагии.

при снижении числа клеток до 20х 10 ^{9 –} 10х10°/л крови, особенно при наличии или возможности стрессовых вмешательств (операция, травма, лучевая или химиотерапия, инфекция, медикаментоз­ная терапия и др.), когда угроза кровотечений резко возрастает. Подобные больные нуждаются в своев­ременном повторном переливании тромбоцитов до тех пор, пока их количество не достигнет ЗОх10 ⁹ /л.

Противопоказания:

• иммунные тромбоцитопении (повышенное разрушение тромбоцитов)

• отсутствие геморрагии в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо вмешательств, сама по себе тромбоцитопения (70—50 х10⁹ /л крови и менее) не требует переливания ТМ. -

Плазма крови

Покази до переливання свіжозамороженої плазми: (інструкція)

1. Гіповолемія.

2. Опікова хвороба.

3. Гнійно-септичні процеси.

4. Коагулопатія з дефіцитом 2, 5, 7. 13 факторів зсідання крові.

5. Тромботичні процеси на фоні ДВС-синдрома (разом з гепарином; швидко на протязі не більше 30 хв, до 1 л під контролем ЦВТ, АТ, ЧСС).

Плазма – рідка частью крови, содержащей около 90% воды, 7-8% белка,1,l% орг веществ, не относящихся к белкам, и 0,9% неорганических соединений. В состав плазмы входит большое количество биологически активных компонентов — белков, ли­пидов, углеводов, липопротеидов, гликопротеинов, металлопротеинов, ферментов, витаминов, гормонов.

Общий белок 70—80 г/л: альбумин 50% (40—45 г/л); α₁-глобулин 4%, α₂-глобулин 8,5% (9—10 г/л); β-глобулин 12% (11—12 г/л);γ-глобулин 18% (12—15 г/л). Плазма консервированной крови в связи с ее разведением стабилизирующим раствором содержит меньшее (но не менее 60 г/л) количество общего белка.

Жидкую (нативную) плазму выделяют в условиях асептики из цельной крови после ее самопроиз­вольного отстаивания в течение 24—48 ч либо путем центрифугирования. Быстрое отделение от клеточной части крови позволяет полностью сохранить биологические и лечебные свойства компонентов плазмы, я первую очередь факторов свертывания крови.

При отсутствии необходимости или невозможности немедленного использования свежезаготовленой плазмы ее целесообразно немедленно заморозить и хранить (или транспортировать) при температуре не выше -25° С.

Для длительного хранения плазму высушивают из замороженного состояния (лиофилизация). Сухую плазму использугют на протяжении ряда лет, однако лечебная полноценность ее снижается из-за потери активности факторов свертывания крови и денатурации части нестабильных белков.

Нативную концентрированную плазму получают одновременно с изготовлением криопреципитата. После оттаивания и центрифугирования замороженной плазмы белковый раствор имеет наибольшую концентра­цию белка в нижних слоях жидкости. Верхний слой практически не содержит белка, и после его удаления остающийся раствор имеет концентрацию белка, в 1,5-2 раза большую, чем в исходной плазме. Таким образом, можно добиться концентрирования плазмы с сохранени­ем всех свойств лабильных белковых компонентов и использования плазмы в жидком или замороженном состоянии (при необходимости хранения).

Плазма нативная (жидкая, замороженная ). Содержит не менее 6 г общего белка в 100 мл. «Антигемофильная» плазма - плазмы замороженная немедленно после взятия. В этом случае она может храниться при температуре -25° С до 90 дней.

Выпускается в стерильном виде во флаконах или пластикатных мешках по 50—250 мл.

Плазму нативную следует применять в день ее изготовления (не позднее 2—3 ч после отделения от крови). Замороженную плазму можно хранить при температуре -25° С и ниже в течение 90 дней. При более высокой температуре сохранность плазмы ухудшается. Так, при темпе­ратуре -10° С предельный срок хранения не превышает 30 дней.

Плазма как коллоидный белковый раствор обладает осмотической активностью, соответствующей давлению 250—300 мл вод. ст., относительная вязкость 1,5—1,7 (в ср с водой), рН плазмы около 7,0.

Фармакологические свойства в основном связаны с присутствием в плазме биологически активных веществ, что определяет прежде всего заместительную направленность ее лечебного применения при дефиците того или иного компонента в крови больного. Свойства осмотически активного белкового раствора обусловливают гемодинамическое дей­ствие плазмы.

Показания к применению. Плазма обладает комплексом ле­чебных свойств, поэтому она применяется в клинике с целью замещения плазмопотери, дезинтоксикации, гемостаза, иммуностимуляции.

Стимулирующее действие плазмы определяет ее приме­нение для повышения иммунобиологических реакций, активизации гемопоэза и нормализации белкового состава крови при гнойно-септических процессах (см.), для ускорения регенераторных процессов при вялозаживающих ранах мягких тканей, переломах костей и др. Трансфузии плазмы показаны при заболеваниях печены (гепатит, цирроз, дистрофия), болезнях почек (нефрит, амилоидоз), желудочно-кишечного тракта (перитонит, непро­ходимость кишечника). Использование плазмы с целью гемостаза следу­ет производить дифференцированно, установив причину кровотечения, что, однако, не всегда возможно.

При развитии кровотечения у больного гемофилией важно устано­вить форму последнее. При гемофилии А у больного резко снижено содержание аатигемофильного (VIII) фактора свертывания крови. Для гемостаза в этом случае наиболее целесообразно применение препаратов плазмы направленного действия—криопреципитата и концентрата факто­ра VIII. При гемофилии В также целесообразно применять специальные препараты, содержащие IX фактор свертывания, дефицит которого наблюдается в крови таких больных. Такими гемостатическими препаратами являются PPSB (концентрат факторов свертывания II, VII, IX, X) или КСФ (концентрат свертывающих факторов), которые отлича­ются технологией изготовления. Однако при отсутствии указанных средств или затруднениях в определении причины кровотечения показано использование нативной плазмы, отделенной от крови и перелитой больному не позже 4—6 ч с момента взятия крови (или плазмы методом плазмафереза) от донора. Антигемофилическое действие сохраняется при немедленном замораживании плазмы. В этом случае она может храниться при температуре -25° С до 90 дней. Гемостатический эффект, естественно, возрастает, если плазма заготовлена от донора, в крови которого фактор VIII содержится в количестве 90% и выше (антигемо-фильная плазма).

Способ применения и дозы. Плазму обычно вводят внутривенно. Недопустимо переливать плазму из одного флакона нескольким больным. Нативная жидкая плазма годна для немедленного применения,

замороженную плазму следует оттаивать в воде непосредственно перед применением при температуре 37—38° С. В жидкой плазме возможно появление хлопьев фибрина, которые не препятствуют переливанию однако необходимы фильтры (в стандартных пластикатных системах для переливания такие фильтры предусмотрены).

Перед переливанием плазмы оценивают ее пригодность:

появление в ней значительной мутности,

массивных сгустков, тусклого, серовато-бурого цвета

неприятного запаха свидетельствует о недоброкаче­ственности плазмы

Объем и скорость введения плазмы определяется в зависимости от состояния больного. Общий объем одномоментно перелитой плаз­мы в тяжелых случаях может достигать 2000 мл.

Переливание плазмы осуществляют с учетом совместимости по

группам крови (АВО). Трансфузии обычно не сопровождаются реакциями.

В начале переливания необходимо_проводить биологическую пробу и при обнаружении признаков реакции прекратить трансфузию. Тяжелеишие реакции возникают при переливании инфицированной крови, поэтому при подготовке к переливанию флакон с плазмой следует осмотреть. Категорически запрещается переливать плазму из одного флакона нескольким больным, а также оставлять плазму в разгерметизированном флаконе (после прокола иглой пробки) для последующих переливаний.

Противопоказания. Переливание плазмы не рекомендуется больным, у которых обнаружена повышенная свертываемость крови, и больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка.

Сухая плазма.

Флаконы вместимостью 100, 250 и 500 мл по 50, 100, 200 и 300 мл. Срок хранения сухой плазмы 5 лет.

На этикетке указано количество апирогенной дистиллированной воды или изотонического раствора хлорида натрия, которые в стериль­ном виде вводят во флакон с сухой плазмой для ее растворения. Растворенную сухую плазму хранить нельзя.

Показания к применению сухой плазмы те же, что и плазмы нативной. Исключение составляет нецелесообразность использования ее в гемостатических целях. Специфическая биологическая активность лабильных белковых компонентов, в первую очередь факторов свертыва­ния крови, резко снижена или отсутствует, особенно в хранившейся плазме.

Плазма нативная концентрированная (ПНК). Концентрация общего белка выше, чем нативной плазмы, и должна быть не менее 10% (100 г/л).

Выпускается в стерильном виде, замороженной, во флаконах или пластикатных мешках по 125—150 мл.

При хранении при температуре не выше -25° С срок годности препарата 6 мес.

ПНК Обладает повышенными гемостатическими, осмотическими и дегидратационными свойствами вследствие увеличения содержания белков плазмы, в том числе факторов свертывания крови.

Показания к применению.

выраженный дефицит различных прокоагулянтов, в т.ч. факторов свертывания VIII и IX, гипо- и афибриногенемия

для стимуляции лейко- и тромбопоэза

как дегидратирующее и дезинтоксикационное средство, а также для лечения заболеваний, сопровожда­ющихся развитием отечно-асцитического и геморрагического синдрома.

Способ применения и дозы. Непосредственно перед использо­ванием препаратов пластикатный мешок или флакон с замороженной ПНК помещают в водяную баню при температуре 37° С (не выше) и выдерживают в течение не более 15 мин. Готовый к применению препарат представляет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, которая не должна содержать хлопьев.

При кровотечениях, обусловленных врожденным или приобретен­ным дефицитом прокоагулянтов (гемофилия) ПНК вводят в дозе 2—10 мл/(кг-сут).Интервал введення 6-8-12-24 ч.

При хирургических вмешательствах ПНК вводят за 1 ч до операции в дозе 4—6 мл/кг, полностью возмещают операционную кровопотерю трансфузией свежей крови. В последующие 5—7 дней препарат вводят в той же дозе через 6—8 ч. При отсутствии кровотече­ния в этот период интервалы между трансфузиями удлиняют до 12—24 ч. Введение плазмы прекращают после полного заживления послеопера­ционной раны.

При гипо- и диспротеинемиях различной этиологии препарат вводят

по 125—150 мл с интервалами 2—3 дня, в среднем на курс до 5—6 переливаний.

Противопоказания. ПНК не следует применять при тяжелых нарушениях функции почек с анурией.

Основные лечебные белковые препараты плазмы:

1. препараты комплексного действия—альбумин, протеин;

2. корректоры свертывающей системы—криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, пленка фибринная изогенная, тампон биологический антисептический, губка фибринная изогенная, фибринолизин;

3. препараты иммунологического действия — гамма-глобулин для профилактики кори, иммуноглобулин антирезус-Rh_о(D), иммуноглобулин (гамма-глобулин) антистафилококковый, противооспенный, противо­столбнячный, противогриппозный, им­муноглобулин для внутривенного введения.

Препараты комплексного действия

Альбумин. Содержит 5, 10 или 20 г общего белка в 100 мл раствора, не менее 97% от общего количества белка составляет альбу­мин. Форма выпуска: стерильный раствор для немедленного примене­ния по 50 и 100 мл для 20% раствора; 50, 100, 250 и 500 мл для 5% и 10% растворов альбумина в стеклянных флаконах вместимостью 50, 100, 250 и 500 мл соответственно; 10 и 20 мл 5%, 10% и 20% раствора в стеклянных ампулах. Срок хранения 5 лет. Фармакологические свойства. Альбумин обладает высокой онкотической активностью, поддерживает осмотическое давление в циркулирующей крови, что обусловливает гемодинамическое действие препарата. Способность связывать различ­ные вещества определяют транспортную функцию альбумина—перенос лекарственных и питательных веществ, продуктов метаболизма. При недостаточности азотистого питания альбумин может служить для питания тканей и органов. Растворы альбумина пастеризуют, что гарантирует инактивацию вируса гепатита.

Показания к применению в клинической практике почти такие же, как и для плазмы, но при многих патологических состояниях альбумин оказывает более скорый и выраженный терапевтический эффект. Альбумин назначают при травматическом и операционном шоке, ожоговой болезни, сопровождающихся дегидратацией и концентрацией крови; при гипопротеинемии и гипоальбуминемии, развивающихся при нутритивной дистрофии, нефротических синдромах, нефрозонефритах (амилоидно-липоидном нефрозе), циррозе печени, длительных нагноительных процессах, при поражениях желудочно-кишечного тракта с нарушением питания больного (язвенная болезнь, опухоли, затруднение проходимости желудочно-кишечного анастомоза и др.). При шоке и острой кровопотере вводят 5 и 10% раствор альбумина, сочетая с трансфузиями крови и эритромассы. Концентрированные растворы альбумина предпочтительно применять при травмах черепа, сопровожда­ющихся отеком мозга, и других состояниях больного, когда должен быть ограничен объем вводимой в организм жидкости. Альбуминотера-пия показана при гемодиализе с целью дезинтоксикации при нарушениях функции почек.

Способ применения и дозы. Альбумин вводят внутривенно. Допускается применение только совершенно прозрачного раствора, не содержащего взвеси и осадка. Разовая доза препарата зависит от концентрации альбумина в растворе и исходного состояния больного. При использовании 20% раствора она может быть ограничена 100 мл;

менее концентрированные растворы альбумина (5—10%) следует приме­нять в дозе 200—300 мл. При необходимости дозировка концентрирован­ного раствора может быть повышена до 300 мл, менее концентрированно­го (5%)—до 500 мл и более. Раствор альбумина следует вводить внутривенно капельно; при шоке для быстрого поднятия АД—струйно. Введение растворов альбумина не сопровождается реакциями. Крайне редко наблюдается индивидуальная белковая непереносимость.

Противопоказания. Относительными противопоказаниями явля­ются аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке и др.); для введения 5% раствора—отек мозга и другие состояния, при которых нежелательно введение больших коли­честв жидкости.

Криопреципитат – концентрат VIII фактора (антигемофильный глобулин)с небольшим кол-вом фибриногена и других белков, в том числе фибринстабилизирующе-го фактора (фактора XIII).

Одна доза содержит не менее 200 ЕД (по др 140) фактора VIII. Препарат не содержит антигена гепатита В и безопасен в отношении передачи вирусного гепатита.

Криопреципитат выпускают в пластикатных мешках или во флаконах по 15 мл с содержанием не менее 200 ЕД фактора VIII.

В замороженном состоянии представляет собой затвердевшую массу желтоватого цвета. Перед употреблением растворяется на водяной бане при температуре 35—37° С. Выпускается также в высушенном виде. При растворении образуется прозрачный раствор желтоватого цвета.

В замороженном виде хранится при температуре не выше —25° С (антигемофильная активность сохраняется до 6 мес).

В высушенном виде срок хранения 10 мес при температуре от 4 до 10° С.

Фармакологические свойства. Криопреципитат оказывает антигеморрагическое действие при повышенной кровоточивости, связан­ной со снижением у больного активности антигемофильного глобулина (фактора VIII), фактора Виллебранда и фибринстабилизирующего факто­ра.

Показания к применению.

• лечения и профилактики кровотечений у больных гемофилией А и болезнью Виллебранда (ангиогемофилией),

• кровотечениях др этиологии, при которых наблюдается резкое уменьшение фактора VIII в крови больного.

Способ применения и дозы. Пластикатный мешок или флакон с замороженным криопреципитатом непосредственно перед применением помещают для оттаивания и полного растворения в теплую воду (при температуре не выше 35—37° С в течение 7 мин). Прозрачный желтова­того цвета раствор вводят внутривенно струйно с помощью шприца или системы для переливания с фильтром. Сухой Криопреципитат непосред­ственно перед введением растворяют в соответствии с указанием на этикетке. Доза препарата зависит от исходного содержания фактора VIII в крови больного гемофилией, характера и локализации кровотечения, степени риска хирургического вмешательства. При введении препарата из расчета 1 ЕД на 1 кг массы тела больного содержание VIII фактора увеличивается в среднем на 1%. Исходя из этого, при определении необходимой дозы препарата можно ориентироваться на следующий

метод расчета: х= УхZ/200, где х—требуемое количество криопреципитата, у—масса больного, z—необходимый уровень фактора VIII в крови больного для достижения гемостатического эффекта, 200—среднее содержание фактора VIII в единицах активности в одной дозе криопреци­питата.

Фибриноген. Содержит около 60% фибриногена и 40% других белков (а- и в-глобулинов, небольшое количество альбумина, другие факторы свертывания крови).

Форма выпуска—сухая пористая масса белого или кремового цвета в стеклянных флаконах вместимостью 250 и 500 мл, стерильно укупоренных резиновыми пробками и алюминиевыми колпачками. Каж­дый флакон содержит не менее 0,8 г или не менее 1,8 г коагулируемого белка. За одну дозу принимают 0,8—1 г коагулируемого белка. На флакон и коробку наклеивают этикетку, на которой указываются предприятие-изготовитель, содержание коагулируемого белка в граммах, название растворителя и его количество, номер серии, условия хранения.

Препарат хранят при температуре от 2 до 10° С в сухом защищенном от света месте. Срок годности 2 года.

Фармакологические свойства. Фибриноген является одним из белков свертывающей системы крови. При некоторых заболеваниях (атрофическом циррозе и эхинококке печени, гемолитической желтухе, отравлениях сальварсаном, хлороформом) отмечается гипофибриногенемия, при которой необходимо вводить фибриноген для восполнения его Дефицита в крови.

При патологических родах и гинекологических операциях часто возникает осложнение—афибриногенемия и гипофибриногенемия, что

связано с активацией фибринолитической системы. Это объясняется тем, что профибринолизин (плазмин), находящийся в крови, активизиру­ется киназами, продуцирующимися в ткани матки, легких, поджелудоч­ной железы.

Переливание фибриногена при выявлении фибринолиза направлено на восполнение образовавшегося его дефицита, а также оказание тормозящего влияния на лизис фибриногена.

Показания к применению: 1) профузные кровотечения, возни­кающие при патологии беременности и родов; 2) травматический, ожоговый и посттрансфу знойный шок, сопровождающийся геморрагиями, когда имеет место повышение фибринолитической активности; 3) наследственная гипо- и афибриногенемия в целях профилактики кровоте­чения в предоперационном периоде; 4) кровотечения у больных, опериро­ванных с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Способ применения и дозы. Непосредственно перед примене­нием фибриноген растворяют согласно указанию на этикетке. Фибрино­ген вводят внутривенно, капельно с помощью стандартной системы для переливания с фильтром в соответствии с инструкцией по применению, сопровождающей каждый флакон препарата- С целью гемостаза при кровотечениях на почве гипо- и афибриногенемии наряду с переливанием крови показано внутривенное введение 1—2% раствора фибриногена в дозе 2—8—12 г или даже 15 г/сут.

При введении препарата могут возникать неприятные ощущения и боли по ходу вены. Необходимо иметь в виду возможность внутрисосу-дистого свертывания вблизи места введения раствора. Аллергические реакции наблюдаются довольно редко и исчезают самостоятельно или на фоне десенсибилизирующей терапии.

Противопоказания: претромботические состояния, тромбозы, инфаркт миокарда, повышенная свертываемость крови.

Нарушение свертывания крови редко связано только с дефицитом фибриногена, поэтому при гемостатической терапии, особенно при недостаточной ее эффективности, следует применять другие препараты свертывающих факторов (криопреципитат, PPSB), при их отсутствии— нативную и свежезамороженную плазму.

Тромбин. Препарат содержит тромбин— один из белковых компонентов свертывающей системы крови человека, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция, а также примеси других белков, входящих во фракцию III Кона, из которой выделяют тромбин при фракционировании плазмы.

Форма выпуска. Тромбин выпускают в стерильном высушенном виде в стеклянных пенициллиновых флаконах, укупоренных резиновой пробкой и завальцованных металлическими колпачками, или в запаянных стеклянных ампулах. Флаконы или ампулы упаковывают в картонные коробки по 10 шт. вместе с инструкцией по применению. Каждый флакон или ампула содержат не менее одной дозы препарата, составля­ющей 125 ЕД специфической активности. За единицу активности Принимают количество тромбина, способное при разведении изотониче­ским раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 превратить в сгустки 1 мл свежей цитратной плазмы за 30 с при температуре 37° С.

Тромбин следует хранить при температуре 2—10° С в сухом, защищенном от света месте. Срок годности препарата 3 года.

Фармакологические свойства. Тромбин представляет собой белок, относящийся к группе р-глобулинов. Протромбин, выделенный

специальными способами из плазмы крови, переводят в тромбин добавле­нием тромбопластина в присутствии ионов кальция. Хорошо растворяет­ся в воде и изотоническом растворе хлорида натрия. Тромбин способ­ствует быстрому образованию сгустка фибрина при кровотечениях из мелких капиллярных сосудов и раневой поверхности паренхиматозных

органов. в кислой среде (рН=4,8 - 5,5) инактивипуется Т=35-40оС

Показания к^рименению. Тромбин применяют для остановки капиллярных кровотечений из различных органов и тканей, поверхно­стных геморрагии, при оперативных вмешательствах на паренхиматоз­ных органах.

Способ применения и дозы. Тромбин используют только местно. Введение в вену и мышцу не допускается.

Перед применением, соблюдая правила асептики, сухой порошок растворяют согласно указанию на этикетке. Марлевую салфетку или ватный тампон смачивают раствором тромбина и прикладывают к Кровоточащему участку. Через 3—5 мин салфетку или тампон осторож­но удаляют. Если кровотечение не прекратилось, процедуру повторяют. Можно применять орошение кровоточащей поверхности раствором пре­парата- В случае кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) назначают препа­рат per os. Для предотвращения инактивации тромбина кислым желудоч­ным соком следует за 10 мин до приема тромбина дать больному 1—2 г бикарбоната натрия.

Вместо марлевой салфетки или тампона можно применить фибрин-ную губку, пропитав ее предварительно раствором тромбина. Фибринную губку можно оставлять в ране, так как впоследствии она рассасывается.

Противопоказания- Противопоказаний к применению тромбина как гемостатического средства местного действия не имеется.

Пленка фибриыная изогенная (из донорской крови). Состав. Препа­рат представляет собой фибрин, полученный из фибриногена плазмы донорской крови человека и пропитанный 70% водным раствором глицерина.

Форма выпуска. Фибринную пленку выпускают в стерильном виде размером 8х8 или 10х10 см. Представляет собой тонкую эластич­ную пластинку серовато-белого или кремового цвета, свернутую в трубку, на целлофановой прокладке. Упаковывают по одной пленке в стеклянную пробирку с последующим запаиванием. Пробирки по 5—10 штук вместе с инструкцией по применению препарата помещают в коробку из картона. На каждую пробирку и коробку наклеивают этикетку с указанием номера серии, предприятия-изготовителя, срок годности и др.

Фибринную пленку следует хранить в защищенном от света месте При температуре не выше 25° С. Срок годности 10 лет.

Показания к применению. Пленку фибринную из донорской крови применяют местно при операциях и травматических повреждениях черепа и головного мозга, для замещения дефектов твердой мозговой оболочки, для предотвращения спаечного процесса при различных полостных операциях, закрытия обширных скальпированных ран и Других дефектов кожных покровов травматического происхождения;

ожогов, особенно с наклонностью к повышенной кровоточивости и для лечения трофических язв.

Способ применения и дозы, Стеклянную пробирку вскрывают с соблюдением правил асептики, затем пленку вместе с целлофановой прокладкой извлекают из пробирки стерильным пинцетом. Наложение пленки производят после хирургической обработки раны, затем пинце­том удаляют покрывающий пленку целлофан. С целью замещения Дефекта твердой мозговой оболочки по форме раневого участка выкра­ивают листок фибринной пленки вместе с целлофановой прокладкой, Укладывают пленку на мозг целлофаном наружу, после чего прокладку

удаляют. Края пленки должны заходить, под край дефекта мозговой оболочки. Швы между пленкой и твердой мозговой оболочкой не накладывают. Покровные ткани черепа над уложенной пленкой зашива­ют по общим правилам. При полостных операциях фибринную Ьленку из донорской крови, освобожденную от целлофана, укладывают в виде муфты на место дефекта серозного покрова кишки и фиксируют ее кетгутовыми узловыми швами к неповрежденным участкам кишечных петель.

При лечении ожоговых ран и трофических язв фибринную пленку предварительно перфорируют для создания возможности оттока раневых секретов и покрывают ею раневую поверхность. Затем удаляют целлофан и на пленку накладывают два слоя салфеток, смоченных в растворе антисептика, и два слоя сухих салфеток, затем бинтуют. При отсутствии гнойного отделяемого на ожоговой ране II степени перевязки не нужны, пленка сохраняется в течение 8—12 дней до момента эпителизации раны. При нагноении раны требуются повторные перевязки. При избыточной кровоточивости грануляционного покрова пленку накладывают непосред­ственно на кровоточащие участки. При лечении трофических язв в зависимости от состояния и динамики течения репаративных процессов препарат можно применять повторно.

Противопоказания: обильное гнойное отделяемое из раны, глубокие ожоги до отделения некротических тканей.

Тампон биологический антисептический (ТБА). В состав ТБА входят плазма донорской крови, желатин и противомикробные средства (пенициллин), хлорид кальция и тромбопластин.

Форма выпуска. ТБА выпускают в стерильном высушенном виде. Представляет собой пористую желтоватого цвета массу, которая может быть нарезана в виде кусков различной величины и формы.

Губка фибринная изогенная. Препарат содержит фибрин, некоторое количество тромбина и незначительные примеси других белков, входящих в первую фракцию белков плазмы, из которой получают губку.

Форма выпуска. Лиофильно высушенный стерильный препарат представляет собой сухую пористую губкообразную массу белого или кремового цвета, расфасованную в виде кусочков по 10 мм³ в стеклян­ные банки с винтовым горлом. В одной банке упаковывают по 5—10 доз губки.

Показания к применению. Препарат применяют для пломби­рования полостей, образующихся во время различных операций, при местном кровотечении их костей при трепанации черепа или секвестрэк-томии, при капиллярных и синусовых кровотечениях во время операций на головном мозге, при кровотечениях из рассеченных сращений и их поврежденных тканей при спленэктомии, при кровотечениях из паренхи­матозных органов, в стоматологии—для заполнения полости, образу­ющейся после экстракции зуба.

Способ применения и дозы. Губку фибринную изогенную применяют местно как в сухом виде, так и после предварительного пропитывания ее стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, раствором антисептика или тромбина. Последний способ более эффекти­вен.

К поврежденному участку прикладывают необходимое для покры­тия кровоточащей поверхности количество препарата. Губку можно оставлять в ране.

КРОВОЗАМІННИКИ– препарати, що чинять подібний до крові терапевтичний ефект.

Сучасні кровозамінники направленої дії за своєю ефектив­ністю не тільки не поступаються, але часто переважають дію плазми крові.

Кровозамінники, як і кров, здійснюють корекцію порушень, що відбуваються при різних пат станах в орг-змі хворого. Тому їх доцільно розглядати також як гемокоректори.

Осн пк до переливання кровозамінників

• крово­втрата

• шок

• інтоксикація

• порушення білкового обміну

Осн лікувальні ф-ції кровозамінників:

1. заповнення судинного русла, що забеспечує відновлення до N рівня і підтримку АТ;

2. звільнення орг-зму від токсинів в разі отруєння токсичними речовинами;

3. забеспечення доставки поживних білкових речовин до всіх органів і тканин.

Відповідно до цього функціональна класифікація кровозамінників-гемокоректорів складається з 6 груп.